Akne vulgaris, Akne vulgaris treatment.

Akne vulgaris, Akne vulgaris treatment.

Akne vulgaris, Akne vulgaris treatment.

Danksagung: Ich Möchte Professor Bill Cunliffe, Dr. Alison Layton (Berater Dermatologe an der Harrogate and District Foundation Trust), Dr. Daron Seukeran (Berater Dermatologe an der James Cook University Hospital), Dr. Tom Poyner (im Ruhestand GPwSI in Teesside) zu danken und Britische Skin Foundation sterben, sterben qualitativ hochwertige Forschung in Hautkrankheit und Hautkrebs Fördert.

Introduction

Of this Kapitel ist Wie folgt festgelegt:

Verwandte Kapitel

Ätiologie

Die Ätiologie von Akne hat vier Wesentliche Merkmale
  • Androgen-induzierte Seborrhoe (Überschüssiges Fett)
  • Je mehr Talg (Fett) den Bildenden höheren Grad der Akne
  • Sebum Wird Durch Talgdrüsen Drüsen produziert sterben, sterben Auf dem Gesicht zu Überwiegend FINDEN Sind, Rücken und Brust
  • Hinweise darauf, Dass bei den Meisten Patienten sterben Seborrhoe zu Einer erhöhten Reaktion der Talgdrüsen auf normale Spiegel von Plasma-androgène zurückzuführen
  • Komedos Bildung (Mitesser und Mikrokomedonen), sterben als Komedogenese Bekannt
    • Ist aufgrund Einer abnormalen Proliferation und Differenzierung von Keratinozyten duktalen
    • Es wird Kontrolliert, Teilweise Durch androgène
    • Bei präpubertären Sind Themen Mitesser gesehen früh und sie vorangehen, sterben Entwicklung von entzündlichen Läsionen
    • Die Kolonisierung der pilosebaceous Kanal mit Propionibacterium acnes ( P. acnes)
      • Ist Eine spätere Phase in der Entwicklung von Akne-Läsionen (insbesondere entzündliche Läsionen)
      • Die Seborrhoe und Mitesser Bildung des duktalen Mikro-Umgebung, zu Verändern! Sterben bei der Kolonisation des kanals Führt
      • P. acnes ist der Wichtigste organismus
      • Die Produktion der Entzündung. Dies ist ein KOMPLEXER Prozess, Eine Interaktion between Denen:
        • Biologische Veränderungen im Kanal auftreten als Folge von Komedonen Bildung und P. acnes Kolonisierung des kanals
        • Und sterben Patienten zellulären (insbesondere Lymphozyten) Antwort Innerhalb der Dermis, sterben Sich Von dem Kanal pro-inflammatorische Zytokine reagiert auf sterben Dermis ausbreiten
        • Factors, sterben Kanns / ÄNDERN Könnte Akne
          • Hormonelle factors
          • ETWA 70% der Frauen WIRD Eine Verschlimmerung der Akne kurz vor oder in den Ersten Tagen des Zeitraums bemerken
          • Syndrom der polyzystischen Ovarien (PCOS) / andere endokrinologische Erkrankungen
        • UV-Licht profitieren can Akne
        • Stress
          • Dies ist ein umstrittenes Thema — Es Gibt einige Hinweise that Stress, this Ansicht zu unterstützen, ist begrenzt Akne schlechter, Aber sterben Daten macht
          • Stress manifestieren Sich als Akne excoriée, in Denen sterben Patienten, in der Regel Frauen, Flecken kratzen, sobald sie Erscheinen (auf sterben entsprechenden bedingungen am Anfang der Seite Beziehen) Gewöhnlich sterben
          • Diät — obwohl sterben Beweise Für einen zusammenhang between Ernährung und Akne ist nicht stark, Haben einige Leute mit Akne berichtet Aufgabe Verbesserung in ihrer Haut,, ideal für EINEN niedrigen glykämischen Index Diät folgen, erreicht Werden Kann sterben:
            • Eine erhöhung der verzehr von Vollkorn, frisches Obst und Gemüse, Fisch, Olivenöl, Knoblauch
            • Eine Verringerung des Verbrauchs von Hohen glykämischen Index Lebensmittel Wie Zucker, Kekse, Kuchen, Eis und Getränke in Flaschen
            • Kosmetika
              • Verursacht Durch Ölbasis Kosmetik
              • Pomade Akne Wird Durch Haarpomaden, mit comedonal und papulopustular Akne auf der Stirn und Schläfen verursacht
              • Die following Medikamente can Akne verursachen:
                • Topischen und oralen Kortikosteroiden
                • Anabolika
                • Lithium
                • Ciclosporin
                • Jodid oral eingenommen, Welcher Teil Einiger homöopathischer Therapien sein Kann
                • Klinischer Befund

                  • fettige Haut (Seborrhoe)
                  • Nicht entzündeten Läsionen, dh Mitesser — Mitessern (This Kann Schwierig sein, zu Sehen, Dehnen Die Haut in der Regel hilft)
                  • entzündete Läsionen — Papeln, Pusteln und Knötchen
                  • Vernarbung. sterben auf zurückgeführt Werden Kann:
                  • Der VERLUST von Gewebe, sterben atrophische oder Eispickel Narbe so Genannte
                  • Erhöhte Fasergewebe, sterben sogenannte Narben hypertrophen oder Keloid
                • Pigmentierung. Problem vor Allem in dunklen Haut sein Kann wurde ein
                • Bilder

                  Bitte klicken Sie auf Die Bilder, um zu vergrößern, oder wählen Sie zum Download bereit. Bilder Dürfen nur für den Unterricht used Werden und Angebote sind nicht für sterben Kommerzielle Nutzung. Hinweise und Kredit Durcheinander der PCDS und Jedem Anderen Namen Mitwirkenden gegeben Werden.

                  Untersuchungen

                  • Das große Mehrheit von Patienten mit Akne keine Untersuchungen erfordern
                  • Freie Testosteronspiegel sollte mit der polyzystischen Ovarien Syndrom (PCOS) Verdacht bei Patienten geprüft Werden, sterben Durch vorgeschlagen Wird:
                  • Oligomenorrhö (Weniger als neun perioden pro Jahr)
                  • Hirsutismus
                  • Freie Testosteronspiegel Kann Zwischen den Ebenen von 3-5 nmol / l (siehe das Kapitel über Hyperandrogenismus für weitere Informationen) angehoben Werden,
                • Eine weitere bedingung, sterben von Zeit zu Zeit zu berücksichtigen braucht, ist late onset (nicht-klassische) Adrenogenitales syndrome, , sterben følgende Merkmale aufweisen Infos finden:
                  • Klinische symptome in der Kindheit Sind vorzeitige Pubertät, Akne und beschleunigte Knochenalter
                  • Klinische symptome bei jugendlichen und erwachsenen Weibchen Sind persistente Akne, mittelstarken bis Starken Hirsutismus, Menstruationsstörungen / Fruchtbarkeitsstörungen und Kleinwuchs
                  • Oft is also Eine Familiengeschichte
                  • Die Patienten Haben in der Regel biochemischen Nachweis von Hyperandrogenismus
                  • Test auf Serumspiegel von 17-Hydroxyprogesteron Ebenen in der follikulären Phase um 9.00 Uhr
                  • Patienten mit Verdacht Auf eine der mit ernsthafte Grund Endokrinopathie, nmol / l Grösser als 5 fanä Eine Testosteron-Ebene einschließlich der Kosten HABEN. oder mit Anderen Eigenschaften virilisation, sollte dringend zu Einems Endokrinologen bezeichnet Werden. Solche Fälle Sind sehr selten. Bitte Beziehen Sie Sich auf das Kapitel über Hyperandrogenismus für weitere Informationen
                  • Management

                    Key-Management-Prinzipien-

                    • GEBEN Sie Patienten mit Einems Beipackzettel (Link folgen für British Association of Dermatologen)
                    • Das primare Ziel der Akne-Behandlung ist es, verhindern oder Narben zu minimieren, einmal vernarbt sterben Haut nie wieder zur Normalität zurückkehren Wird, entsprechend:
                    • Patienten mit schwerer Akne zB knotige Narben Akne sollte sofort bezeichnet Werden
                    • Papulöser-pustulöser Akne Kann Auch Narbe, als solche Patienten zu vernarben Beginnen, sterben nicht reagieren Auf die genannten Behandlungen in den Schritten 2 und 3 (unten) sollte Auch bezeichnet Werden
                    • Im Idealfall sollten sterben Patienten mit Narben als halb dringend genannten und Innerhalb von SECHS Wochen gesehen
                  • Für Patienten mit leichter bis mäßiger Akne.
                    • Die topische Zubereitungen sterben Benzoylperoxid und / oder topische Retinoide ein wesentlicher Teil der treatment Gibt. Es ist wichtig, dm Patienten zu erklären, Dass solche Behandlungen Wird Haut trocken und Lokale Reizungen verursachen sterben, um schädliche wirkungen Patienten zu reduzieren Können unter verwendung der Behandlungen Zwei vor drei Abenden (oder Nächte) Eine Woche und schrittweise erhöhung der Frequenz Beginnen wollen und Dauer der Anwendungen
                    • There is zunehmende Propionibacterium acnes Resistenz gegen Antibiotika. insbesondere Erythromycin, Derens verwendung Eingeschränkt Werden sollte,
                    • Die Art der Akne ist wichtig. Zum beispiel Gibt es einige Varianten Wie Schmirgelpapier Akne und macrocomedonal Akne, sterben Auf eine herkömmliche treatment schlecht reagieren,
                    • Es ist wichtig, Eine möglichkeit Zu haben, Überwachungsreaktion Auf die treatment. Dies Könnte Wie folgt:
                      • seriellem Fotografie Vielleicht ist die Beste Methode
                      • Mit standardisierten Einstufungsverfahren (siehe Bilder unten)
                      • Die treatment Leiter

                        1 SCHRITT: treatment von Akne comedonal (7 und 8 oben)
                        • Erste Zeile — ein topisches Retinoid
                        • EIN topischen Retinoid Wird benötigt, da this aktivität REDUZIERT comedonal
                        • Zur Auswahl Stehen adapalene (Differin ®), Adapalen mit Benzoylperoxid 2,5% (Epiduo Kombiniert ®) Oder Isotretinoin (zB Isotrex ®)
                        • Obwohl topische Retinoide sollte in der Schwangerschaft vermieden Sie sind sexuell Aktiven Frauen sicher Auch alle Anderen Patienten zu Verwenden, in
                      • Zweite Zeile — Azelainsäure
                      • SCHRITT 2: treatment von Leichten papular / pustulöser bis mittelschwerer Akne (Zahlen 9-11 oben)
                        • Benutze EINEN Fixkombination treatment, idealer mit Benzoylperoxid (BPO), das Bakterielle Resistenz, Entweder mit Einems topischen Retinoid oder topisches Antibiotikum REDUZIERT sterben
                        • &# 8203; Erste Zeile — Epiduo Gel (adapalene + BPO)
                        • Zweite Reihe — Duac ® Gel (Clindamycin + BPO)
                        • Andere Optionen
                        • Treclin ® Gel (Clindamycin und Tretinoin)
                        • Erythromycin Kombinationen — Aknemycin ® Plus-Lösung, Isotrexin ® Gel
                      • Wie in SCHRITT eins oben, ist es wichtig, dm Patienten zu erklären, Dass Sowohl BPO und topische Retinoide Wird Haut trocken und Lokale Reizungen verursachen sterben, um schädliche wirkungen Patienten zu reduzieren can starten Sie Zwei bis drei Abenden wollen (oder Nächte in der Woche ) und nach und nach Häufigkeit und Dauer der Anwendungen erhöhen sterben
                      • Schritt 3: nicht auf sterben oben reagiert, und / oder weiter verbreitet (Abbildung 12 oben)
                        • Kombinieren Sie Systemische Antibiotika Mit Einem geeigneten topisches Mittel, vorzugsweise BPO Bakterielle Resistenz zu reduzieren. If Patienten nicht BPO tolerieren Verwenden, um Eine topische Retinoid
                        • Antibiotika-Wahl
                        • &# 8203; Tetracycline
                        • &# 8203;Lymecycline 408 mg OD (Tetralysal ®) ist ein gutes Antibiotikum erster Linie sterben einhaltung gut (es mit der Nahrung aufgenommen Werden Kann) und Bakterielle Resistenz ist die Erste-Generation Tetracycline Geringer als bei
                        • Opinions Sie den Patienten in six Wochen sterben, ideal Antwort schlecht Wird Dann zu ÄNDERN Doxycyclin100 mg od (Kann Mit Nahrung zu Sich nehmen). Doxycyclin Kann gelegentlich Eine lichtempfindliche Ausschläge hervorrufen
                        • Minocyclin Wird selten aufgrund der erhöhten Risiko für Hepatotoxizität und Lupus-ähnlichen bedingungen
                      • Makrolide
                        • Sollte der Regel wegen der Hohen Niveaustufen von P.acnes Widerstand vermieden Werden
                        • Sie sind erste Zeile in der Schwangerschaft und bei Kindern unter dem Alter von 12 Jahren (in Beiden Gruppen Tetracycline Sind kontraindiziert)
                        • Die Dosis von 500 mg Erythromycin BD oder Clarithromycin 250 mg BD — kleinere Dosen bei Patienten erforderlich Wir Sind, unter 12 Jahren
                        • Trimethoprim
                          • Auch hier Gibt es Bedenken von bakteriellen Resistenz, so Kann this treatment am Besten für kleine Kinder reserviert Werden, sterben Makrolide nicht tolerieren
                          • Die Dauer der treatment
                            • Alles deutet darauf hin, Dass es wenig Zusätzlicher vorteil ist für Antibiotika mehr als drei Monate in verwendung, und addition Eine langere verwendung erhöht den Widerstand von P.acnes
                            • Es wird DAHER empfohlen, Antibiotika sollten jedoch nach drei monaten beendet Werden, sollte der Patient auf Ihre topisches Mittel bleiben
                            • Das Antibiotikum Kurs Könnte in Zukunft Wiederholt Werden, WENN nötig
                            • Wenn Der Patient auf Zwei ArTeN von Antibiotika nicht reagiert, vor Allem,, ideal für Narbe Beginnen, sollte der Patient zur treatment von Isotretinoin bezeichnet Werden
                            • SCHRITT 4: treatment von mittelschwerer Akne bei einer Frau
                              • If keine Gegen Erwägung ziehen, in Dianette ® Zu den topischen / Systemische Behandlungen oben genannten
                              • Dianette Kann bei Patienten mit signifikanten Endokrinopathien von besonderem Wert sein, Wie PCOS
                              Akne in der Schwangerschaft

                              Im following Werden in der Regel als sicher angesehen Wird, sollte der Arzt und Patient es für nötig halten, während der Schwangerschaft zu verschreiben:

                              • Benzoylperoxid Präparate
                              • 2% topical Erythromycin
                              • Wenn Die Akne lästig ist und reagiert nicht auf topische Behandlungen betrachten oral Erythromycin, 500 mg BD
                              5 SCHRITT: Überweisung ein Secondary Care oder GPwSI
                              • Wer zu beziehen
                              • Schwere Akne — siehe Anfang
                              • Moderate Akne reagiert nur auf Teilweise sterben treatment und Beginnt zu vernarben und / oder zu Einer deutlichen Hyperpigmentierung (häufiger bei Patienten mit braunen oder schwarzen Haut)
                              • Patienten mit assoziierten und schwere symptome psychischer, unabhängig von den Physikalischen Zeichen
                            • Die Behandlungsmöglichkeiten einmal genannt:
                              • Oral Isotretinoin (siehe unten)
                              • Hohe Dosis orale Antibiotika Wie lymecycline 408 mg BD oder Trimethoprim 300 mg BD
                              • Dianette ® mit zusätzlichen Cyproteronacetat (50-100 mg / 10 Tage)
                              • Kurze Kurse von oralen Kortikosteroiden Kann erforderlich Wir sein,
                              • Vorschreiben Isotretinoin in der Gemeinschaft

                                • Die current Arzneimittel und Gesundheitsprodukte Regulatory Agency (MHRA) Blick auf Isotretinoin Verschreibungs Wird Wie folgt (März 2007):
                                • Die Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels in der Lizenz für Isotretinoin (heißt es that es Durch vorgeschrieben Werden Kann, oder unter Derens Aufsicht, Ärzte mit Erfahrung in der anwendung von systemischen Retinoide zur treatment von Akne und ein volles Deschamps Gesetz über die Risiken von Isotretinoin und Überwachungsanforderungen. This Formulierung für einhaltung der Ande Europaischen Staaten, Aber im VEREINIGTEN Königreich bezieht Sich auf Berater Dermatologen Rahmen gewählt sterben
                                • Berater Dermatologen und erfahrenen GPwSIs Innerhalb Eines Integrierten Service-Arbeiten Kann wünschen, ein lokal vereinbarten Behandlungspfad und Akkreditierungsverfahren zu Entwickeln, um sterben Verschreibung von Isotretinoin in der Gemeinschaft zu erleichtern. Sie Müssen jedoch bewusst sein, stirbt Dass eine «off-Lizenz» Indikation und der MHRA Ansicht bewusst sein. You can Auch den Rat ihrer Berufshaftpflicht Organisation zu suchen

                                Verwaltung von Narben

                                Bis zu 50% von Narben (vor Allem kleinere Narben) Kann natürlich über 6-12 Monate verbessern. Treatment der manifesten Narben ist Schwierig, und während einige Patienten von der treatment Anderer profitieren nicht. Die Patienten sollten nur einen Dermatologen / plastischen Chirurgen vertraut mit der treatment von Narben bezeichnet Werden. Die Finanzierung Wird in abhängigkeit von Lokalen Inbetriebnahme Arrangements variieren.

                                • Atrophische Narben
                                • Die Entwicklung der ablativen Laser mit geeigneten Operationstechniken Verbunden Hut zu Einer signifikanten Aufgabe Verbesserung in der Art und Weise geführt, Dass bestimmte atrophische Narben Behandelt Werden Können,
                                • Punch Exzision von kleinen atrophische Narben, sterben vor Resurfacing sehr hilfreich sein Kann
                                • Für tiefe Narben — Kann Narbenkorrektur helfen
                                • Weitere Optionen Sind intradermale Injektionen von Kollagen oder Organische Verbindungen, sterben Kollagensynthese stimuliert sterben
                              • Hypertrophe / Keloidnarben
                                • Silikon-Gele Narben angewendet can von Allgemeinmedizinern verschrieben Werden
                                • Lokale Steroide für Eine Probezeit von Zwei bis drei monaten. Schauen Sie genau für Nebenwirkungen Wie Hautverdünnung und Teleangiektasien. Die Behandlungen Können als topisch AVW Dexamethason Creme sorgfältig angewendet, Haelan verabreicht Werden ® Band (fludroxycortide) oder als Injektion intradermal Triamcinolon gegeben unter verwendung von
                                • Gepulsten Farbstofflaser, der sterben Rötung der Narben zu reduzieren und sie glätten. Of this vorgang ist nur Möglich Durch Spezialisierte Krankenhausabteilungen
                                • weitere Bilder

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