Akute schwere Anämie

Akute schwere Anämie

Akute schwere Anämie

Saurabh Kedia, Vineet Ahuja, Klinik für Gastroenterologie, All India Institute of Medical Sciences, Neu Delhi 110029, Indien

Rakesh Tandon, Klinik für Gastroenterologie, Pushpawati Singhania Forschungsinstitut für Leber, Neu Delhi 110017, Indien

Autor Beiträge: Alle Autoren zu diesem Artikel beigetragen.

Korrespondenz an: Dr. Rakesh Tandon, Leiter, Abteilung für Gastroenterologie, Pushpawati Singhania Forschungsinstitut für Leber, Nieren und Magen-Darm-Krankheiten, Presse Enclave Marg, Sheikh Sarai II, Neu Delhi 110017, Indien. moc.liamtoh@nodnathsekarrd

Telefon: + 91-11-30611999 Fax: + 91-11-29250548

abstrakt

Stichwort: Colitis ulcerosa, akute schwere Kolitis, intravenöse Steroide, Cyclosporin, Infliximab

Kern-Tipp: Die Sterblichkeit der Schweren Colitis ulcerosa Würde 30 von% -60% in pre Steroid Ära bis 1% -2,9% gegenwärtig drastisch REDUZIERT. Doch diese Zahlen Sind für den Fachzentren and a peripheren Zentren sterben Mortalitätszahlen Höher sein. Das Ziel dieser Überprüfung ist es für Ausführliche Informationen zur verfügung zu stellen, war mit der Hoffnung, als Magen-Darm-medizinischer Notfall eingestuft Werden, sterben klinische Praxis informiert auf tertiärer zu überlegen Patientenversorgung übersetzen Kanns Eulen periphere Zentren Colitis ulcerosa zu behandeln. Diese Bewertung Stellt Zeit gebunden Rahmen sterben, Eine schrittweise der Behandlung der Akuten Schweren Colitis ulcerosa und leiht Kevin untersucht sterben Jüngsten Konzepte der Wahl zwischen Biologika und Rettungs Ciclosporin Kolon Therapien bei Steroid-refraktären Erkrankung.

EINFÜHRUNG

Modifizierte Truelove und Witt&# X02019; s kriterien für Einstufung der Schwere der Colitis ulcerosa sterben

Ansatz für sterben Verwaltung

Untersuchungen Einer Düse Zulassung erforderlich Wir Wir

Behandlung

Neben Diesen Massnahmen beurteilung tägliche von Patienten&# X02019; Klinischen Der Stand sollte in folgender Weise durchgeführt werden: (1) Die Körperliche Untersuchung ist erforderlich Wir Wir, TAGLICH Bauch zu bewerten und ZUGSTUFE Zärtlichkeit. Gemeinsame Zusammenarbeit zwischen Medizinischen und Chirurgischen-Teams ist für Eine angemessene Behandlung Solcher Patienten erforderlich Wir Wir; Die (2) Vitalfunktionen sollten viermal Täglich aufgezeichnet und öfter, WENN Eine Verschlechterung festgestellt Wird; (3) Ein Stuhl Diagramm, das sterben Anzahl und Art der Stuhlgang Aufzeichnungen, einschließlich der anwesenheit oder Abwesenheit von Blut und ende ende Flüssigkeit im Vergleich zu Festen Stuhl sollten Regelmässig Kontrolliert Werden; (4) messung der Blutbild, CRP, Serum-Elektrolyte, Serumalbumin, Leberfunktionstests und Glucose sollte alle 24 Erfolgen&# X02005; h; und (5) Bauchröntgenaufnahmen sollte Täglich Werden durchgeführt, insbesondere bei Patienten, bei Denen es Anzeichen für Eine Kolon-Distension und / oder Eine signifikante Verschlechterung der Klinischen Zustand und Laborparameter.

Corticosteroide

Prädiktoren für das ansprechen auf Steroide

Algorithmus für Behandlungsentscheidungen für Patienten mit Akuten, Schweren Colitis ulcerosa Auf intensive Therapie Mit Steroiden Eine. AZA: Azathioprin.

DAHER Regelmässige Bewertung der Reaktion auf Steroiden ist von größter bedeutung bei Patienten mit Akuten, Schweren UC zu behandeln. In Einer Gruppe von 80 Patienten zwischen 1994 und 2000 in Oxford [28], Patienten MIT signi Notfall Kolektomie für schwere UC sterben unterzog&# X0fb01; kant langere Dauer der medikamentösen Therapie präoperativen (&# X0003e; 8 d) Waren eher Grossen postoperativen Komplikationen Zu haben.

Deshalb am Tag 3 der Zulassung in den Gefallene nicht als Reaktion auf Steroide oben genannten kriterien nach (Stuhlfrequenz &# X0003e; 8 / d oder Stuhlfrequenz 3-8 / d und CRP &# X0003e; 45 mg / l) andere Behandlungsmöglichkeiten oder Eine Bedienung sollte in betracht gezogen Werden. Im falle Einer Teilantwort, sollte sterben Therapie noch 5-7, Und Wenn der Patient bis heute fortgesetzt Werden sollte, nicht reagiert, andere Therapien / Betrieb in betracht gezogen Werden (Tabelle &# X200B; (Tabelle 2). 2). Bei Patienten, sterben auf Steroide reagieren, sollte sterben orale Steroide nach 5-7 d Intensiver Therapie begonnen Werden.

Zehn Jahre Follow-up von Patienten von Oxford Kohorte am Tag kategorisiert 7 der Intensivtherapie

CYCLOSPORIN

Allerdings ist Einer der WICHTIGSTEN Einschränkungen mit Ciclosporin Gebrauch Verbunden ist Waden Nebenwirkungsprofil. Die kurzfristigen Nebenwirkungen Sind ein Grund zur Besorgnis, da Ciclosporin generell als Brücke zur Immunmodulatoren eingesetzt Wird. Dazu gehören Geringfügige Nebenwirkungen, Patienten auftreten, einschließlich Tremor, Parästhesien, Unwohlsein, Kopfschmerzen, abnormale Leberfunktionstests, Gingivahyperplasie und Hirsutismus bei 31% -51% der sterben. Schwerwiegende Komplikationen Sind in 0% -17% berichtet; einschließlich Bluthochdruck, Niereninsuffizienz, Infektionen und Neurotoxizität [36]. Cyclosporin-Therapie in UC Wird Mit Einer Mortalitätsrate von ETWA 1,8% -3,5% [36] Verbunden. DAHER sollten følgende Punkte Vor dem Beginn Ciclosporin Therapie in betracht gezogen Werden.

Ciclosporin sollte nicht verwendet, ideal für Cholesterin- Werden &# X0003c; 115 mg / dl oder Magnesium &# X0003c; 1,4 mmol / l. Es sollte Auch in anwesenheit von Bluthochdruck, Niereninsuffizienz, Epilepsie, Sepsis, Alter vermieden Werden &# X0003e; 80 JAHREN. Magnesium, Cholesterin und Kreatinin sollten zu Beginn der Studie gemessen Werden und Innerhalb von 48&# X02005; h von Ciclosporin Beginnen.

Oral Mikroemulsions 4 mg / kg Zweimal Täglich Werden Kann alternativ betrachtet.

Blutdruck und Nierenfunktion sollte Überwacht Werden und Ciclosporin sollte gestoppt Werden, WENN Serum-Kreatinin steigt &# X0003e; 25%.

Ciclosporin sollte angehalten Werden, fällt Eine Aufgabe Aufgabe Verbesserung in 7 d ist.

In Responder intravenös Cyclosporin (Abbildung &# X200B; (Abbildung 2) 2) sollte Zweimal oral Cyclosporin Cams 4 mg / kg pro Tag eingeschaltet Werden. Die überwachung der Talspiegeln (150-250 ng / ml) Regelmässig durchgeführt Werden sollten. Azathioprin sollte zusammen mit oralen Ciclosporin Gestartet Werden. Ciclosporin sollte nach 3 mo gestoppt Werden.

Algorithmus für die medizinische Notfalltherapie nach Versagen der Reaktion auf intravenöse Steroide.

Langzeit Ansprechraten auf Ciclosporin [38]

Infliximab

Langzeit-Follow-up-Daten bis zu 3 jahren in Infliximab behandelten Schweren UC-Patienten zur verfügung Stehen. Zwei Studien Mit Follow-up-Daten von 1 Jahr zeigen Kolektomie Raten von ca. 25% nach 1 Jahr in Infliximab behandelten Patienten [45, 46]. In Einer anderen Studie Schwedischen Kolektomie Rate nach 3 jahren bei Patienten mit Infliximab Behandelt gerechnet gerechnet wurden, 50% im Vergleich zu Placebo (76%) [47].

Es gibt keine exklusiven Studien Mit anderen anti-TNF Mittel zur Akuten Schweren UC. Allerdings ist auch Wenige Studien mit Adalimumab in mittelschwerer bis schwerer aktiver UC, Wirksamkeit von Adalimumab im Vergleich zu Placebo zeigte sterben Nur. Reinisch et al [48] zeigten, dass Adalimumab bei Erlass 18,5% der Patienten induziert, im Vergleich zu 9,2% der Patienten in der Placebogruppe (P = 0,031). In Einer Anderen Studie Sandborn et al [49], in Einer ähnlichen Gruppe von Patienten, sterben Wirksamkeit von Adalimumab im Vergleich zu Placebo zeigte (16,5% vs 9,3%, P = 0,019) in Remission zu induzieren.

CYCLOSPORIN VS Infliximab

DAHER zwischen Ciclosporin und Infliximab Wahl hangt von Arzt und Patient Präferenzen Sowohl bei der Festlegung der Akuten Schweren ulcerosa sein ebenso Wirksam Erscheinen.

This page anzeigen ZWISCHEN Infliximab und Ciclosporin

TACROLIMUS

Tacrolimus ist Auch ein Calcineurin-Inhibitor MIT Wirkmechanismus ähnlich-DM von Ciclosporin. Eine randomisierte Studie von Tacrolimus 27/60 Patienten mit schwerer UC Enthalten [53]. In dieser Studie ein partielles ansprechen Wurde bei 67% der Patienten gesehen, obwohl Eine komplette Remission nicht auf Jedem Patienten gesehen Wurde. Jedoch HABEN weitere Fall Serie gezeigten ergebnisse ähnlich der von Ciclosporin [54, 55].

Toxisches Megakolon und andere Komplikationen SCHWERER UC

Toxische Megakolon Kann als Kolon-Dilatation von mehr als 5,5 cm zusammen mit Anzeichen Einer systemischen Toxizität Definiert Werden. Lebensdauer Inzidenz von toxischen Megakolon bei Patienten mit UC REICHT von 1% -2,5% und ETWA 5% schwerer UC-Patienten sterben im Krankenhaus Sind, können Megakolon Entwickeln toxische [6]. Risikofaktoren Sind dyselectrolytemia, Vollständige Darmvorbereitung und Medikamente (antidiarrheal, anticholinerge und Opioide) [6]. Frühere IDENTIFIZIERUNG dieser bedingung, STERBEN umgehende Einleitung Einer medikamentösen Therapie (nil pro Orale, intravenöse Breitbandantibiotika, Flüssigkeits- und Elektrolytmanagement und Intensivtherapie) und niedrige Schwelle der Chirurgie in Gefallene von Nicht-sterben ansprechen Auf medizinische Therapie Innerhalb von 48 h Wird sterben Abnahme Morbidität und Mortalität dieser Krankheit.

Andere Komplikationen Sind Perforation, sterben sterben schwerste Komplikation der Schweren UC ist. Risikofaktoren Sind ungeeignet komplette Koloskopie und Verzögerung der Behandlung von toxischen Megakolon. Sterben diagnostizieren der Perforation Kann oft verzögert Werden als Bauch Zeichen Maskiert Werden Kann, Wenn Der Patient auf Steroiden ist. Deshalb sollten Patienten mit schwerer UC sollten genau auf Bauch Anzeichen Überwacht Werden und bei DM geringsten Verdacht sollte Bauchröntgenaufnahmen erhalten Werden. Andere Komplikationen gehören schwere Blutungen.

CHIRURGIE

Eine Bedienung ist Die letzte Option für Patienten mit schwerer UC nicht auf Die Medizinische Therapie reagiert. Weitere Indikationen für sterben Chirurgie Sind toxische Megakolon, Perforation und schwere Blutungen. Die Entscheidung für Eine Bedienung nicht verzögert Werden, stirbt da Morbidität und Mortalität der Betrieb erhöht sterben. In Einer Studie in Unserem Zentrum durchgeführt, Notoperation sehr hoch Krieg sterben Sterblichkeit der, If Intervention Die über 5 d følgende Nicht-auf ansprechen intravenöse Therapie mit Steroiden verzögert Wurde (Tabelle &# X200B; (Tab.4 4) [56]. In Einer Anderen Studie aus Oxford, bildende höhere chirurgische Komplikation Wurde festgestellt, d der WENN Eine Bedienung über 8 Medizinischen Therapie verzögert Wurde [28]. Deshalb Behandlung schwerer UC erfordert Eine enge Zusammenarbeit zwischen Chirurgen und Gastroenterologen, so dass die entsprechende entscheidungen unverzüglich Getroffen Werden Können.

Die Sterblichkeit nach Tag der Betrieb nach Intensiver Therapie mit Steroiden

Die Meisten Zentren für Treten Eine 3-schritt-Chirurgie in Notsituation. Das Chirurgischen Elle Elle Verfahren der Wahl bei Akuten Einstellung ist Teilsumme Kolektomie und Ileostomie, mit dem Rektum in situ belassen. Die Gesamte Rektum und A. mesenterica inferior sollte, Krieg Eine weitere Bedienung erleichtert konserviert Werden. Der Darm Kann Entweder in subkutanem vorverlegt Fett oder als Schleimfistel geschlossen Werden, abhängig von DM Chirurgen&# X02019; s Entscheidung. Teilsumme Kolektomie ist ein sicheres Elle Elle Verfahren Auch bei kritisch kranken Patienten [57, 58] und den Patienten Wird von Last der Schweren ulcerosa entlasten, Patient DAMIT der damit Gesundheit und Ernährung sterben zu normalisieren. Rekonstruktive Chirurgie am ETWA 6 mo nach der primären Betrieb durchgeführt Besten [59]. Der Zweite schritt Besteht aus Ileum-Beutel Bildung defuctioning und Temporären Ileostomie. Im Letzten schritt Wird Ileum-Tasche analen Anastomose (IPAA) normale Kontinuität Wiederherstellung durchgeführt.

Die Mortalitätsraten mit Notfall Kolektomie assoziiert Sind Höher als im Vergleich zu elektiven Kolektomie [65]. Studie aus England In Einer, sterben MIT IBD, sterben Sterblichkeit bei Patienten mit UC 3 JAHREN nach Kolektomie mehr als 20.000 Patienten Eingeschlossen Krieg merkbar Niedriger mit Wahl als Notfall Kolektomie verglichen (3,7% vs 13,2%) [66]. Eine Bedienung IST bevorzugte bei jungen Frauen als Ileum-Tasche analen Anastomose Wurde mit geringeren Ergiebigkeit und fecundity Modalität der Therapie raten assoziiert nicht sterben [67, 68]. Bei Patienten mit schwerer Unterernährung Kanns, Operation verschoben Werden Müssen, da das Risiko von postoperativen Komplikationen merkbar in dieser Einstellung erhöht Wird.

SCHLUSSFOLGERUNG

Fußnoten

P- Rezensent: Caviglia R, Hokama A, Jonaitis L, Kirshtein B, Liu ZJ, Yamamoto T S- Editor: Ji FF L- Editor: Ein E-Editor: Wang CH

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Artikel aus World Journal of Gastrointestinal Pathophysiologie Werden hier zur verfügung Gestellt von Baishideng Publishing Group Inc

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