Alkoholbedingte Pankreatitis — Alkoholkonsum bedingte Störungen — National Library of Medicine — PubMed

Alkoholbedingte Pankreatitis — Alkoholkonsum bedingte Störungen — National Library of Medicine — PubMed

PubMed Health. Ein Service der National Library of Medicine, National Institutes of Health.

Längerer Alkoholkonsum in progressive und irreversible Schaden an der Bauchspeicheldrüse Führen Kanns riskantem. Dies Tritt Auf dem Hintergrund von Bauchspeicheldrüsenentzündung. acinar Atrophie und schließlich Fibrose und Kanns in signifikanter exokrine und endokrine Insuffizienz Führen. Einige Personen Können Sich Entwickeln diese bedingung Mit Alkoholzufuhr so ​​niedrig Wie 20 g / Tag; andere Infos FINDEN mehr als 200 g / Tag vor Anzeichen für sterben Krankheit Entwickelt, um zu trinken Müssen; andere können nie ganz gleich, um Diesen Zustand zu Entwickeln, Wie viel sie oder für wie lange trinken. Bei empfindlichen Personen, je länger sterben Dauer der Grösser ist das Risiko der Entwicklung signifikante Pathologie zu trinken.

Die WICHTIGSTEN Klinischen symptome der chronischen Pankreatitis Sind Bauchschmerzen Verbunden mit Malabsorption / Maldigestion und Diabetes aus der exokrinen und endokrinen Insuffizienz. Die Stufen und der Naturgeschichte von Alkohol chronische Pankreatitis Schwierig gewesen verwandtes, aufgrund der tatsache zu charakterisieren, die Patienten können Unterschiedliche ZeitRäume von Symptomen gelitten vorgelegt Werden Müssen Sterben für. Daruber Hinaus Wird Bauchspeicheldrüse sterben selten biopsiert sofern Malignität vermutet Werd. Dennoch verhaften Kann Entzug von Alkohol in Einems Frühen Stadium des Prozesses und, Auch Wenn Die bedingung Erfüllt ist, der Kanns Zahl entzündlichen Episoden reduzieren und für Eine bessere Kontrolle der Beiden exokrinen und endokrinen Insuffizienz ermöglichen sterben.

4.1. Diagnostizieren Sterben der chronischen alkoholbedingte Pankreatitis

4.1.1. Klinischen Einführung

Sterben diagnostizieren der chronischen Pankreatitis basiert auf relevanten symptome, Bildgebung und der beurteilung der Funktion der Bauchspeicheldrüse. Die Histologische erfordert Eine Biopsie zu diagnostizieren. Das ist selten zur verfügung. Mit Speziellen Behandlungen für Pankreasschmerzen und Unzulänglichkeiten ist es wichtig, in geeigneter Weise Zu untersuchen und diagnostizieren sterben so früh wie möglich mind Geist in den pathogenen Prozess zu bestätigen.

Die klinische Frage Gestellt und Auf dem Literatur gesucht Wurde sterben

«War die ist Diagnostischen genauigkeit der Bauch-Ultraschall im Vergleich zu der Computertomographie (CT) für sterben von diagnostizieren Alkohol Verwandtes chronische Pankreatitis?»

4.1.2. Klinischen Methodische Einführung

Drei Studien gerechnet gerechnet wurden identifiziert, sterben auf Diagnostischen genauigkeit der CT und Bauch-Ultraschall bei Patienten mit chronischer Pankreatitis 127 berichtet sterben; 128; 129. Papiere gerechnet gerechnet wurden ausgeschlossen ,, ideal auf Beiden CT berichtet Oder Ultraschall, Aber nicht Torerfolg. Keine der Zeitungen berichteten sterben ergebnisse von Patienten mit Alkohol-verwandten chronischen Pankreatitis aus anderen Ätiologie der chronischen Pankreatitis trennen. Die drei Studien in BEZUG auf sterben Patientenpopulation Variiert und sterben für diagnostizieren verwendet «Goldstandard» sterben. Siehe Tabelle 4-1 für weitere Details. Beachten Sie, Sind Die Studien wahrscheinlich diagnostische genauigkeit zu überschätzen aufgrund Einverleibung Voreingenommenheit. Incorporation Bias occuured, WENN das Planen des Plan Ergebnis Indextest bei der Festlegung der endgültigen verwendet diagnostizieren Werd,

Zusammenfassung der eingeschlossenen Studien.

4.1.4. Gesundheitsökonomische Methodische Einführung

Keine relevanten Wirtschaftlichen Analyse Wurde ermittelt, dass sterben Kosten-Nutzen-Verhältnis von Bauch-Ultraschall und Computertomographie zur Diagnose von Alkohol bedingten chronischen Pankreatitis beurteilt. Die Kosten der Elle Elle Verfahren in England und Wales gerechnet gerechnet wurden der GDG Vorgestellt.

4.1.5. Gesundheitsökonomische Beweise aussagen

In England und Wales, Computertomographie-Scans (Zwei bereiche mit Kontrast) Sind ETWA DOPPELT teuer Wie Ultraschalluntersuchungen so: Nationalen durchschnittlichen Kosten Einheit Variiert von 96 £ bis 125 £ pro Elle Elle Verfahren für Computertomographie-Scans und von £ 45 bis £ 64 pro die Pro sterben verfahren für Ultraschalluntersuchungen 100.

Wir glauben, Dass in der Praxis Würde ein Patient in der Regel ein CT-Scan in Fach der Klinischen Praxis (basierend auf der Geschichte und symptome) angeboten Werden, Würde Aber eher EINEN Ultraschall in der Grundversorgung Durch EINEN leichteren zugang zu bekommen gegenwärtigen. Obwohl CT-Scans Sind sie teurer Auch kostengünstiger mit Ultraschall Kostenersparnis oder sogar im Vergleich bei Patienten sein Kann, wo es Eine hohe klinische Verdacht Besteht, da sie viel empfindlicher bei der chronischen Pankreatitis Diagnostizieren der und Haben ein hohes Maß Einer Spezifität. Allerdings Könnte stirbt direkten zugriff auf CT-Scans Höhle für Primärversorgung Praktiken erfordern sterben.

4.1.6. Der Nachweis auf Empfehlungen

4.1.7. Empfehlungen

Zur Informationen Verwenden, um Eine Diagnose von chronischen Alkohol Pankreatitis Eine Kombination von Verwandtes:

sterben Person, sterben symptome

Eine Bildgebungsmodalität Pankreas Struktur zu bestimmen und

Tests der exokrinen Pankreas-und endokrine Funktion.

Verwenden Sie sterben Computertomographie als Erste-Line-Bildgebungsverfahren sterben für sterben diagnostizieren der chronischen Alkohol Verwandtes Pankreatitis bei Menschen Einer Geschichte und symptome Einer chronischen alkoholbedingte Pankreatitis MIT.

4.2. Diagnostizieren Sterben der Akuten alkoholbedingte Pankreatitis

4.3. Pankreaschirurgie im Vergleich endoskopische Therapie für chronische alkoholbedingte Pankreatitis

4.3.1. Klinischen Einführung

Die unangenehmste Symptom der chronischen Alkohol Verwandtes Pankreatitis ist der Schmerz. Von dieser Schmerz ist Gewöhnlich epigastric und auf den Rücken und Flanken abstrahlen Kanns. Es Kann intermittierend oder kontinuierlich sein und Kann in der Naturgeschichte spät zu lindern; möglicherweise mit DEM VERLUST in exokrinen Pankreasfunktion Verbunden. Patienten mit chronischer Pankreatitis Kann, zusätzlich Schmerzen zu den, sie für sterben Krankheit intrinsische erfahren Selbst, Auch Schmerzen in verbindung Mit Episoden akuter Pankreatitis Entwickeln sterben. Bildung von Pseudozysten oder assoziierten Erkrankungen Wie Magen-Darm-Geschwüren. Es ist jedoch der Schmerz chronischer Pankreatitis, auf sterben wir in dieser Leitlinie Beziehen. Trotz der unterschiedlichen Ätiologie der chronischen Pankreatitis Sind symptome zeigen same sterben sterben. Als solche Wurde Beweise aus Studien aller ArTeN von chronischen Pankreatitis Genommen sterben.

Es ist wichtig, Abstinenz von Alkohol bei dieser Patientenpopulation zu Fördern sterben. Abstinenz wahrscheinlich REDUZIERT sterben Schwere der Schmerzen und verbessert das ansprechen auf die Behandlung sterben. Typischerweise Werd, Schmerz, der mit einfachen Analgetika verwaltet, Aber sterben Dosierung und Stärke dieses benötigen im laufe der Zeit Werden erhöht. Viele Patienten benötigen hohe Dosen von Opiaten Schmerzen in Wadenfänger schlimmsten Form zu kontrollieren. Allerdings ist auch Nonne Eine Reihe von interventionellen Elle Elle Verfahren, sterben Auch verwendet Werden Können, Schmerzen in der bevölkerung zu behandeln. Diese reichen von Nervenblockade / Zerstörung (Zöliakie Plexusblockade und thoracoscopic Splanchnikektomie) zu Pankreas-endotherapy und Chirurgie.

Es war das Ziel der GDG Welche dieser Interventionelle Therapien zu bestimmen, war sehr Wirksam bei der Behandlung von Schmerzen in dieser Patientenpopulation. Daruber Hinaus Sollen sie sterben soll geeignete ZeitPunkt Besten für diese zu bestimmen und ob sie Elle Elle Verfahren am Besten früh in der Naturgeschichte oder später durchgeführt Wird, einmal zum beispiel analgetische Versagen. Die folgenden Klinischen Fragen gerechnet gerechnet wurden und auf Denen sterben Literatur Gestellt gesucht:

Bei Patienten mit chronischer Alkohol -bezogene Pankreatitis. was ist sterben Sicherheit und Wirksamkeit Eines) transthorakaler Splanchnikektomie verglichen mit abdominaler Blockachse / Plexus? b) oder Entweder Intervention im Vergleich zu konservativen Management?

Bei Patienten mit chronischer Alkohol -bezogene Pankreatitis. was ist mit Bedienung Sicherheit und Wirksamkeit von endoskopischen der interventionellen Elle Elle Verfahren im Vergleich sterben? Oder Entweder Intervention im Vergleich zu konservativen Management?

4.3.2. Klinischen Methodische Einführung

Die folgenden Studien gerechnet gerechnet wurden identifiziert:

Ein Papier, das Zwei Fall-Kontroll-Studien zum Vergleich der Plexus coeliacus-Block-Mit Splanchnikektomie 131.

Zwei RCTs Vergleich Chirurgie mit endoskopischen Elle Elle Verfahren 132 133

Zwei prospektive Kohorten Chirurgie mit konservativen Verwaltung-Vergleich (keine Operation) 134 135

Eine prospektive Fallserie Vergleich Chirurgie mit Patienten auf Opiate und eins mit Denen nicht auf Opioide (Patienten, sterben nicht auf Opioide Sind wahrscheinlich jünger zu sein mit Einer kürzeren Dauer der Erkrankung als diejenigen, sterben nicht auf Opioide und DAMIT EINEN Frühen im Vergleich zu Ende der der Betrieb Vergleich Darstellen) 136

Coeliac Plexusblockade gegen Splanchnikektomie

Eine Studie, basierend auf Zwei nicht-randomisierte, prospektive, Fall-Kontroll-Studien verglichen Patienten mit chronischer Pankreatitis Behandelt mit neurolytischen Zöliakie Plexusblockade (NCPB) oder videothorascopic Splanchnikektomie (VERSUSPL) in Welche Torerfolg Kontrolle Patienten sterben Konservativ 131. In Beiden Studien verwaltet gerechnet gerechnet wurden der Patient, «entschied Sich das Elle Elle Verfahren nach Empfehlung:. Empfehlung: Ihren Bedürfnissen» Die Beiden Studien unterschieden Sich in BEZUG Auf die Lebensqualität Massnahmen eingesetzt. Eine Meta-Analyse Wurde auf der Daten durchgeführt, Aber keine Details Heterogenität berichtet der. Wichtige Methodische Aspekte der Studie SIND:

Patienten wählen, WELCHE Intervention zu unterziehen sterben

kleine Probengröße

Begrenzte Berichterstattung von Klinischen und demographischen Variablen zu Beginn der Studie

Analysen HaBen Störvariablen oder anpassen, um Grundlegende unterschiede nicht inklusive

Chirurgie im Vergleich zu konservativen Verwaltung

Zwei prospektive Kohortenstudien verglichen Patienten mit chronischer Pankreatitis, sterben Betrieb mit Patienten gerechnet gerechnet wurden, sterben nicht unterzogen Worden Betrieb 135; 134. Die Studien unterschieden Sich in BEZUG auf Patientenpopulation, chirurgische Eingriffe und sterben Dauer des Follow-up. Wichtig ist Patienten, sterben Sich Einer Betrieb unterzog Sich Einer schwereren Ende des Krankheitsspektrums als Jene Darstellen, nicht Einer Betrieb unterziehen HaBen sterben. In Einer Studie Krieg Deaktivierung Schmerzen in allen Patienten, operiert gerechnet gerechnet wurden, bei nur Aber 28/44 (64%) der Patienten sterben nicht auf 135. Keine Angaben etwaiger unterschiede zwischen Patienten operiert gerechnet gerechnet wurden, sterben auf im Vergleich mit Denen operiert gerechnet gerechnet wurden sterben, in der verbleibenden Studie 134. Eine weitere prospektive Kohortenstudie verglichen Patienten, sterben zuvor mit Denen der Betrieb auf Opioide Waren, sterben nicht auf Waren Opioide 136 nicht gemeldet Würden sterben.

Chirurgie im Vergleich endoskopische Therapie

Zwei RCTs gerechnet gerechnet wurden identifiziert, Dass im Vergleich mit der Bedienung Endoskopische Eingriffe 133. 132. In der Dite Untersuchung gerechnet gerechnet wurden 72 Patienten gerechnet gerechnet wurden randomisiert und weitere 68 Patienten Entschieden, ob Eine Bedienung oder Endoskopische Behandlung zu unterziehen. Die Beiden Studien unterschieden Sich bezüglich Beider Massnahmen. In der Dite Studie 80% der Patienten für Eine Bedienung Entscheiden, Wurde Eine Resektion. In der Würde Cahen Studie bei allen Patienten Eine Drainage. Die Dite Studie zugeschnitten sterben Betrieb für den Einzelnen. Im Vergleich zur Studie Cahen Hut sterben Dite Studie nicht Stoßwellenlithotripsie, Wiederauftreten kumulative Stenting oder wiederholte Behandlung nach symptome Verwenden der

4.3.3. Klinische Beweise aussagen

Coeliac Plexusblockade gegen Splanchnikektomie

Schmerzen und Lebensqualität

Tabelle 4-3 unten zeigt, die bei acht Wochen Follow-up Beide Behandlungen Schmerzen REDUZIERT, Aber VERSUSPL Krieg wirksamer als NCPB. Das Körperliche Wohlbefinden und sterben Müdigkeit Auch mit der Behandlung im Vergleich zu konservativen Verwaltung verbessert, Aber mit wenig Unterschied Zwischen den Beiden Behandlungen. Beachten Sie, sterben Dass Follow-up-Periode Krieg Relativ kurz 131.

Zusammenfassung der ergebnisse.

4.3.4. Gesundheitsökonomische Methodische Einführung

Keine Kosten-Nutzen-Analyse Würde festgestellt, dass die Behandlung und den ZeitPunkt sterben für sterben Behandlung von Menschen Mit Alkohol-verwandten chronischen Pankreatitis mit Abdominalzugang Block, Splanchnikektomie bewertet. Endoskopische Interventionelle Elle Elle Verfahren, oder Eine Bedienung.

In der Medizinischen Praxis in England und Wales, chirurgische und endoskopische Eingriffe Sind für Patienten mit chronischer Pankreatitis und Einems geweiteten Pankreasgang. Die klinische Literatur umfasste Zwei RCTs Endoskopische Vergleich und chirurgische Eingriffe in dieser Population von Patienten 132 133. Die ergebnisse Beider RCTs zeigte, dass sterben Chirurgischen Drainage des Pankreasgang effektiver als Endoskopische Drainage Krieg sterben.

Chirurgische und endoskopische Drainage des Pankreasganges Sind Eingriffe mit Einsatz und Kosten Umfangreiche Ressource zugeordnet ist, und es Gibt EINEN Mangel ein veröffentlichten gesundheitsökonomischen Beweise für sterben verwendung von Einems oder DM andere zu unterstützen. (Siehe 0 für Werkzeug Vollständige Analyse) Aus Diesen Grunden unternahmen wir Unsere eigene Wirtschaftliche Bewertung dieser Beiden Interventionen zu Vergleichen.

4.3.5. Gesundheitsökonomische Beweise aussagen

Das Ziel der Wirtschaftlichen Wurde durchgeführt analysieren, um sterben Kosten-Nutzen-Verhältnis der Chirurgischen Drainage des Pankreasgang im Vergleich zur endoskopischen Drainage, für Patienten mit chronischer Pankreatitis und Einems behindert Pankreasgang in England und Wales zu beurteilen.

Kosten in dieser Analyse nicht berücksichtigt, aus dem Cahen Studie Genommen 132 in den Ersten 24 monaten (Cahen Studie Follow-up) gerechnet gerechnet wurden zu therapeutischen Elle Elle Verfahren im zusammenhang mit (chirurgische Drainage, endoskopische Drainage und Lithotripsie-Sitzungen), Diagnoseverfahren, sterben Behandlung von Komplikationen, die Behandlung von exokriner Insuffizienz, und sterben Umstellung auf chirurgische Drainage für sterben Patienten in der endoskopischen Arm in sterben sterben Behandlung fehlgeschlagen sterben. Nach 24-Monate Würde gleichen jährlichen Kosten für Patienten sterben Angewandt Sowohl in der Chirurgie und Endoskopie-Gruppen und Wurde aus der sterben beobachteten Ressourcennutzung-DM Cahen Studie hochgerechnet aus.

Das Planen der Plan Ergebnis Basisfallanalyse Krieg in diesem chirurgische Drainage des Pankreasgang dominiert endoskopischen Drainage (es war wirksamer und kostengünstiger -. Tabelle 4-7). Die Sensitivitäts zeigte, dass sterben chirurgische Option bleibt dominant (Kosteneinsparung) in den Meisten Szenarien (Tabelle 4-8 und Tabelle 4-9). Die ergebnisse Waren empfindlich Gegenüber DM Anteil EINEN Patienten in der Endoskopie-Gruppe sterben chirurgische Drainage wandeln, WENN das Endoskopische Drainage fehlgeschlagen. Bei Patienten umwandlung der Betrieb Weniger Krieg als 10%, Krieg chirurgische Drainage nicht mehr kostensparend, Aber es war immer noch sehr kosteneffizient im Vergleich mit Einer Schwelle von 20.000 £ pro QALY (£ 1.495 pro QALY gewonnen, Wenn Die Wahrscheinlichkeit der umwandlung der Betrieb Lag bei 0% — Tabelle 4-8). Zusätzlich Wurde chirurgische Drainage nicht mehr kostensparend, WENN Eine niedrigere Komplikationsrate Wurde Höher Endoskopie Wurde angelegt, und ein Wieder Opearation Rate der Betrieb angewendet. Dennoch war der Betrieb wieder sehr kostengünstig (£ 700 pro QALY — Tabelle 4-8). Die Basisfallanalyse sterben Mortalitätsraten unter Berücksichtigung Analysen chirurgische Drainage im zusammenhang mit, und alle Anderen Sensitivitätsanalysen für chirurgische Drainage im Vergleich zur endoskopischen Drainage sehr hohe Wahrscheinlichkeiten Wirtschaftlichkeit zeigte. Die vorgestellten ergebnisse zeigen, dass sterben chirurgische Drainage ist sehr kostengünstig im Vergleich zur endoskopischen Drainage.

Basisfallanalyse probabilistische ergebnisse: Die mittlere Kosten.

Zwei-Wege-Sensitivitäts.

Die Sensitivitäts. sterben Wahrscheinlichkeit für sterben umwandlung in der Bedienung in der Endoskopie-Gruppe zeigte, die variierende chirurgische Drainage nicht mehr kostensparende, als Patienten umwandlung der Betrieb Weniger als 10%. kostengünstig war sehr £ 1.495 pro QALY Doch Selbst Mit Einer Wahrscheinlichkeit umwandlung in Eine Betrieb von 0% Betrieb mit Einems Preis von der. Zusätzlich Wurde chirurgische Drainage nicht mehr kostensparend, WENN Eine niedrigere Komplikationsrate Wurde Höher Endoskopie Wurde angelegt, und ein Wieder Opearation Rate der Betrieb angewendet. Dennoch war der Betrieb wieder sehr kostengünstig (£ 700 pro QALY).

Die Sensitivitäts anwendung Mortalitätsraten von 0,9% und 2% auf chirurgische Drainage zeigte kostensparende ergebnisse mit Einer sehr Hohen Wahrscheinlichkeit von Wirtschaftlichkeit. Weiterhin Krieg sterben Wahrscheinlichkeit, dass Eine Bedienung kostengünstig ist sehr hoch in allen Analysen, von 95,2% bis 99,7% variieren. Dies war aufgrund der Grße der Aufgabe Aufgabe Verbesserung der Lebensqualität mit chirurgische Drainage Vergleich zu endoskopischen Drainage.

Schließlich Können nicht aufgrund Einer chronischen Pankreatitis zu allen Patienten mit duktalen Obstruktion hochgerechnet Werden, Da Patienten mit entzündlichen Einer Masse aus dem Cahen Studie 132 gerechnet gerechnet wurden ausgeschlossen ergebnisse der vorliegenden Studie sterben.

4.3.6. Von Beweise Empfehlungen

Die GDG Erkannt, dass in IHREM umfang Krieg es sterben Sicherheit oder nicht ES Die Wirksamkeit Eines bestimmten Chirurgischen eingriff zur Schmerz zu bestimmen. Stattdessen suchten sie nach Beweisen, STERBEN bestimmen, Würde dazu Beiträgen, ob es Nutzen für Weisung Sterben für Intervention die ist eher als Eine konservative Behandlung und wann sollte stirbt Getan Werden (Entweder «früher», Wenn Der Schmerz Beginnt, oder «spät» nach herkömmlichen Eskalation der Behandlung entlang der Analgetikum Leiter, stirbt bis nicht Möglich). Genauer gesagt Versucht, sie festzustellen, ob Beweise für Bevorzugung coeliaca-Block-über Splanchnikektomie da Krieg sterben. WENN Entweder betrachtet Werd, und ob endoskopischen Elle Elle Verfahren sind besser als Betrieb, WENN Eine von ihnen betrachtet Werd.

Die GDG stellte fest, Dass ohne Intervention. ein Anteil der Patienten Relativierung schmerz Auf Naturgeschichte der Krankheit sterben fällig. Allerdings gab es sterben Sorge, Dass der Anteil der Patienten, sterben ohne eingriff schmerz Werden hoch genug eingeschätzt Werden Kann.

Die Beweise Splanchnikektomie zu coeliaca-Block-Vergleich Krieg von schlechter Qualität und bestand Aus zwei Fall-Kontroll-Studien mit kleinen Stichprobengrößen. Aufgrund der sehr begrenzten Evidenzbasis, fühlte Sich der GDG, die irgendwelche Empfehlungen zu machen nicht in der Lage Waren Sie, Die Eine Intervention über andere begünstigen Würden sterben.

Es gab Zwei moderate hochwertige Studien Chirurgie Mit konservativen Behandlung Zu Vergleichen. Die GDG hätte nicht gedacht, diese definitive Informationen liefern, Sondern unterstützen sterben Empfehlung, die Patienten sollten auf multidisziplinären Bewertung und Berücksichtigung der Chirurgie bezeichnet Werden.

Die Literatur früh bis spät Chirurgie Vergleich (vor im Vergleich zu nach Längerer verwendung von Opioiden) darauf hingewiesen, Dass es besser war, früh zu Arbeiten, Wodurch das Mögliche Problem der Opioidabhängigkeit zu vermeiden.

Im hinblick auf Schmerzen von den kleinen Kanal Krankheit ist auch beträchtliche Debatte über sterben optimale Verwaltung sterben. Coeliac Achse blockieren. Splanchnikektomie und Chirurgie Sind optional erhältlich. Eine Bedienung Krieg mehr als in der grossen Kanal Krankheit bevölkerung umstritten. Daruber Hinaus Krieg der GDG nicht in der Lage von der Beweise, um zu bestimmen, ob-coeliaca-Block-oder Splanchnikektomie zur Schmerzlinderung im Krieg dieser bevölkerung besser. Die GDG das Gefühl, Dass es nicht Möglich ist, diese Elle Elle Verfahren auf Basis Armen verfügbaren Beweise zu beauftragen sterben.

In der gegenwärtigen Praxis Patienten mit schlecht kontrollierten Schmerz von kleinen Kanal Krankheit Wird mehr Analgesie in den Meisten Orten zu bekommen. Die GDG, die Block Erkennen coeliaca. Splanchnikektomie und Chirurgie sollte, WENN appropriative in betracht gezogen Werden. Die Verfügbarkeit dieser Art von Betrieb ist derzeit in England und Wales Begrenzt. Die Gruppe hat auf Konsens vereinbart, dass Patienten mit Schweren Symptomen sollte für diese Elle Elle Verfahren Werden prüfen, und bot sie bei Bedarf. Das ist unwahrscheinlich, dass sterben Empfehlung viel einfluss auf Ressourcennutzung HaBen sterben.

4.3.7. Empfehlungen

Siehe Menschen Mit Schmerzen von chronischen Alkohol Verwandtes Pankreatitis zu Einems Fachzentrum für multidisziplinären Bewertung.

Angebot Chirurgie, bevorzugt zur endoskopischen Therapie. Menschen mit Schmerzen von großem Kanal (obstruktiven) -bezogene chronischen Pankreatitis Alkohol.

4.4. Die prophylaktische Antibiotika-Behandlung für akute alkoholbedingte Pankreatitis

4.4.1. Klinischen Einführung

Die GDG suchte Empfehlungen Für den Einsatz von Antibiotika in diesem Zustand zur verfügung zu stellen und suchten so sterben Literatur sterben følgende klinische Frage zu beantworten:

Bei Patienten Mit akuter Alkohol Verwandtes Pankreatitis. was ist Sicherheit und Wirksamkeit von prophylaktischen Antibiotika im Vergleich zu Placebo sterben?

4.4.2. Klinischen Methodische Einführung

Für den Vergleich Antibiotika im Vergleich zu Placebo / keine Behandlung. Drei RCT bei Patienten mit Akuten Leichten Pankreatitis gerechnet gerechnet wurden 138 identifiziert; 139; 140. Diese Studien gerechnet gerechnet wurden durchgeführt, Bevor der CT-Bildgebung zur verfügung Stehen. Siehe Tabelle 4-10 unten für Studiencharakteristika sterben.

Bei Patienten mit Akuten, Schweren Pankreatitis. sechs RCTs gerechnet gerechnet wurden 141 142 143 144 145 146 Nur Papiere identifiziert, sterben CT sterben diagnostizieren Einer Pankreatitis zu bestätigen verwendet gerechnet gerechnet wurden Eingeschlossen. Eine Open-Label-RCT Wurde wegen ausgeschlossen Einschränkungen studieren 147. Siehe Tabelle 4-11 unten für Studiencharakteristika.

4.4.4. Gesundheitsökonomische Methodische Einführung

Es gerechnet gerechnet wurden keine relevanten Wirtschaftlichen Analyse Kostenwirksamkeit von prophylaktischen Antibiotika für Patienten mit akuter Alkohol -related Pankreatitis zu beurteilen identifiziert sterben. Kosten und Ressourcennutzungsinformationen mit der verwendung von prophylaktischen Antibiotika bei Patienten, sterben mit akuter alkoholbedingter Pankreatitis gerechnet gerechnet wurden DM GDG dargestellt.

4.4.5. Gesundheitsökonomische Beweise aussagen

Die Hauptkomponenten der Ressourcennutzung mit prophylaktische Antibiotika-Therapie für Patienten mit akuter Alkohol Verwandtes Pankreatitis Sind Behandlung Selbst und der Krankenhausaufenthalt sterben. Die Behandlungskosten hoch ist, Variiert von £ 200 bis fast 2000 £, WENN Therapien kosten in Klinischen Studien eingesetzt Enthalten aus der Klinischen Überprüfung 41. Für Anstalts Kosten klinische Überprüfung zeigte sterben Dass sterben Dauer des Krankenhausaufenthalts Krieg nicht merkbar prophylaktische Antibiotika REDUZIERT mit Entweder bei Die Patienten mit leichter akuter Pankreatitis oder bei Patienten mit schwerer akuter Pankreatitis.

4.4.6. Von Beweise Empfehlungen

Der Beweis Amt für diese klinische Frage Wird Getrennt für leichte und schwere akute Pankreatitis berichtet. Es war Variabilität bei der Definition der Schweren Pankreatitis, sterben es Schwierig macht, Eine klare Orientierung zu GEBEN auf der grundlage der verfügbaren Beweise. Daruber Hinaus verwendet Versuche verschiedene Antibiotika für verschiedene Laufzeiten sterben.

Mild akute Pankreatitis

In Anbetracht, sterben Dass Beweise für Antibiotika in milde Pankreatitis basierte Auf einem einzigen Medikament (Ampicillin) sterben GDG Fana es Schwierig, sterben Eine Empfehlung Ausschließlich Auf klinische Beweise prüfen und zu machen. Es gab keine gesundheitsökonomische Erkenntnisse vorliegen, um sterben zu beeinflussen Empfehlung.

Schwere akute Pankreatitis

Die GDG als Beweise für sterben verwendung von prophylaktischen Antibiotika in der Schweren Akuten Pankreatitis sterben. Es war Variabilität bei der Definition von schwerer Pankreatitis und sterben Versuche verwendet, um verschiedene Antibiotika für verschiedene Behandlungsdauern. Während ein Carbapenem gefunden Wurde nicht aus dem Pankreas-Infektionen zu reduzieren, Krieg es «andere Antibiotika», sterben senkung der Mortalität bei der Meta-Analyse gefunden gerechnet gerechnet wurden. DERZEIT ist auch keine Landesweite oder Europaischen Klinischen Konsens zu diesem Thema und sterben Beweise überprüft Krieg Variabel und Werd Unterschiedlich Zwischen den Zentren in Großbritannien interpretiert. Die GDG glaubte nicht, Dass es Genügend Beweise, Eine Empfehlung für das Angebot von Antibiotika zur Behandlung von akuter Pankreatitis Alkohol Zu unterstützen -bezogene.

4.4.7. Empfehlungen

GEBEN Sie nicht prophylaktisch Antibiotika für Menschen Mit Milden Akuten Alkohol Pankreatitis -bezogene. Wenn nicht anders Informationen Informationen angegeben.

4.5. Ernährungsunterstützung für akute alkoholbedingte Pankreatitis

4.5.1. Klinischen Einführung

Die Substitutionsbehandlung ist Hauptstütze der Behandlung der Akuten Pankreatitis sterben. Der zeitpunkt und sterben Lieferung der Ernährungstherapie ist eine Wichtige komponente dieser Versorgung. Es gibt drei große Behandlungsmöglichkeiten; einzubehalten Fütterung, enterale Ernährung (oral oder Entweder Sondenernährung) und parenterale Ernährung. JEDE Option hat in der Vergangenheit Zeiten der Klinischen Gunst hatte. Die Anhänger der enteralen Ernährung Quellen (oder Fütterung nasojejunally) legen nahe, sterben Dass Bauchspeicheldrüse Sekretion und weitere Pankreas Verletzungen vermeidet exokrinen ruht. Die Befürworter der enteralen Ernährung unterstreichen sterben bedeutung von Nahrungsaufnahme und Darmintegrität zu gewährleisten, Bakterielle Translokation zu reduzieren und Gekennzeichnet sterben Systemische entzündliche Immunantwort zu begrenzen.

Die klinische Frage gesucht Wurde:

«Bei Patienten mit akuter Alkohol Verwandtes Pankreatitis. Früh (Ersten 48 Stunden) im Vergleich zu spät Ergänzung c) NJ gegen NG) im Vergleich zu der parenteralen Ernährung, Krieg sterben Sicherheit und Wirksamkeit a) der Nahrungsergänzung vs keine b Nahrungsergänzung)? ‘

Nahrungsergänzung im Vergleich zu keiner Supplementierung

Früh (Ersten 48 Stunden) im Vergleich zu spät Ergänzung

nasojejunal gegen Eine Nasensonde ernährt

4.5.2. Klinischen Methodische Einführung

Die Studien gerechnet gerechnet wurden unter den folgenden Kategorien gemeldet:

Nahrungsergänzung im Vergleich zu keiner Ergänzung (n = 4)

nasojejunal gegen nasogastric (n = 3)

Es gerechnet gerechnet wurden keine Studien gefunden, dass direkt Früh (Ersten 48 Stunden) im Vergleich im Vergleich zu spät Ergänzung. Eine ausführlichere Zusammenfassung der eingeschlossenen Studien Kanns unten gesehen Werden.

Übersichtstabelle der eingeschlossenen Studien.

Einschränkungen

Die Zahl der Patienten mit alkoholbedingter Pankreatitis lag im Bereich von 11% 160-81% 149 Gesetz über die Studien, und nicht in Einer der SRs 161 berichtet.

Einer der NJ gegen NG Studien 154 eingeschlossenen Patienten Sowohl mit leichten und Schweren Akuten Pankreatitis und nicht schwerer akuter Pankreatitis, sterben sterben klinisch relevanten bevölkerung Krieg Ausgewählt

4.5.3. Klinische Beweise aussagen

Ernährungsunterstützung im Vergleich zu keiner Ernährungsunterstützung

Mortalität

Die Systematische Überprüfung 161 berichtet über den Unterschied in der Sterblichkeit bei Patienten Behandelt mit:

Parenterale Ernährung führte zu Einer statistisch signifikanten 64% Verringerung des Risikos. Parenteral Gruppe 4/56; keine Ernährungsgruppe 13/57. RR0.36 (95% CI 0,13, 0,97) p = 0,04 (keine Heterogenität)

enterale Ernährung im Vergleich zu None (1 RCT):

Enterale Ernährung führte zu Einer 78% Verringerung des Risikos. RR (95% CI): 0,22 (0,07-0,70) p = 0,01

In Einer Anderen Studie berichtet über den Unterschied in der Sterblichkeit zwischen Denen mit sofortiger oralen refeeding Behandelt (+ iv Flüssigkeiten bei Bedarf) im Vergleich zu befestigen 150:

Keine Todesfälle in Beiden Gruppen.

infektion

Die Systematische Überprüfung 161 berichtete über den Unterschied in der infektiösen Komplikationen bei Patienten Behandelt mit:

Parenteraler Ernährung führte zu Einer statistisch nicht signifikanten anstieg von 36% in der Gefahr von infektiöser Komplikationen. Parenteral Gruppe 8/49; keine Ernährungsgruppe 8/49; Risiko-Verhältnis 1,36 (95% CI 0,18 bis 10,40) p = 0,77 (moderate Heterogenität Zwischen den Studienergebnissen).

enterale Ernährung im Vergleich zu keiner (1 RCT):

Dauer des Aufenthalts (LOS)

Drei Auf die unterschiede in der Länge des Aufenthalts berichteten Studien sterben zwischen mit Ernährungstherapie im Vergleich zu keiner Ernährungsunterstützung Behandelt. Siehe Tabelle 4-14 für Eine Zusammenfassung der ergebnisse.

Zusammenfassung der ergebnisse.

Multi-Organversagen (MOF)

Eine Studie berichtete über MOF in Denen Mit Ernährungstherapie im Vergleich zu keiner Ernährungsunterstützung Behandelt und zeigte keine offensichtliche vorteil. Siehe Tabelle 4-15 für Eine Zusammenfassung der ergebnisse.

Zusammenfassung der ergebnisse.

Die systemische inflammatorische Response—Syndrom- (SIRS) (CRP, Leukozyten)

Eine Studie berichtete über Zwei Marker von SIRS, CRP und in Denen mit sofortiger Leukozyten oralen Zufuhr von Nahrung im Vergleich zu befestigen Behandelt und zeigte keine offensichtliche vorteil. Siehe Tabelle 4-16 und Tabelle 4-17 für Eine Zusammenfassung der ergebnisse.

Bauchspeicheldrüsen Komplikationen
Operative Eingriffe

Befestigen Sie 7/30 im Vergleich zu oralen refeeding 29.06, PGT; 0,30; RR 1,13 (95% CI 0,43, 2,96)

Enterale gegen parenteralen

Mortalität

Der SR 161 von der Differenz zwischen Sterblichkeit im Krankenhaus berichtet, sterben in mit enteralen gegen parenteralen Ernährung Behandelt (n = 9 RCT)

infektion

Der SR 161 auf der Differenz der infektiösen Komplikationen zwischen Denen, Behandelt mit enteralen Gegenüber der parenteralen Ernährung (n = 10 RCT) gesehen berichtet.

Dauer des Aufenthalts

Sechs der Studien berichteten Gesetz über die Differenz in der Dauer des Aufenthaltes zwischen Denen MIT parenteralen Ernährung Behandelt enteralen gegen. Eine Meta-Analyse Würde Eine Zwei der Studien durchgeführt, 157. 159, WEH Daten zur verfügung Standen ausreichend. Jedoch aufgrund 80% Heterogenität Zwischen den Studien gerechnet gerechnet wurden ergebnisse sterben ausgewiesen gesondert. Insgesamt Würde Unterschied Zwischen den Gruppen Beobachtet kein. Siehe Tabelle 4-18 für Eine Zusammenfassung der ergebnisse.

Zusammenfassung der ergebnisse.

Multi-Organversagen (MOF)

Vier Auf dem Unterschied in der MOF berichteten Studien sterben zwischen mit enteralen gegen parenteralen Ernährung Behandelt. Die ergebnisse in den Studien Variiert. Jedoch zeigten sterben Meisten Eine nicht-signifikanten Unterschied in den Gruppen enteralen Ernährung begünstigt. Siehe Tabelle 4-19 für Eine Zusammenfassung der ergebnisse.

Zusammenfassung der ergebnisse.

4.5.4. Gesundheitsökonomische Methodische Einführung

Keine Kosten-Nutzen-Analyse Würde beurteilung Nahrungsergänzung bei Patienten mit akuter Pankreatitis sterben Alkohol identifiziert -bezogene. Drei RCTs 155. 156. 164 Eine kostengünstige Vergleichsbewertung der verwendung der enteralen Ernährung im Vergleich zu parenteralen Ernährung und berichteten Ausgewählt DM GDG Vorgestellt.

4.5.5. Gesundheitsökonomische Beweise aussagen

Tabelle 21.4 Stellt kostengünstige Vergleich beurteilung der verwendung von enteralen Ernährung gegen parenteralen Ernährung bei Patienten mit akuter Pankreatitis. Einer der drei Bewertungen von Einems Würde Großbritannien Perspektive 155. und sterben Beiden anderen gerechnet gerechnet wurden aus der Perspektive der Länder mit Einems Gesundheitssystem durchgeführt maßen Vergleichbar mit dem NHS (Kanada 164 und Griechenland 156) durchgeführt, dargestellt. Die drei Bewertungen festgestellt sterben Dass verwendung von enteralen Ernährung ist Weniger kostspielig als sterben parenterale Ernährung bei Patienten mit akuter Pankreatitis.

Kostenvergleich der enteralen Ernährung.

4.5.6. Von Beweise Empfehlungen

Eine signifikante Reduktion der Mortalität und sterben Dauer des Aufenthalts MIT enterale oder parenterale (im Vergleich zur Quellen Fütterung) und klar Eine Empfehlung Unterstützt bereitstellung von Ernährungsunterstützung im zusammenhang Entweder Würde. Obwohl es speziell® keine Papiere Waren früh bis spät Fütterung Vergleich, der war Konsens der GDG, die Fütterung kahle Aufnahme begonnen Werden sollte nach der.

Die GDG Diskutiert Strecke Sterben für bereitstellung von Ernährungsunterstützung sterben. Sie Waren Sich einig, sterben Dass Beweise enterale Ernährung über parenterale Ernährung in erster Linie aufgrund Einer verringerten Inzidenz von Infektionen und Einer reduzierten Länge des Aufenthalts Unterstützt. Von diesem Nachweis Spiegelt klinische erfahrung der Gruppe sterben. Enterale Ernährung ist auch Mit Kosten Verbunden reduzierten.

Wenn Kunst der enteralen Sondenernährung Diskussion Krieg es offensichtlich sterben, die sterben Beweise nicht Eindeutig Eine bestimmte Strecke bevorzugen Hut (NG oder ND oder NJ). Die GDG Diskutiert, ob Eine Empfehlung stirbt widerspiegeln Könnte und praktischste und nicht-invasive Option unterstützen, Aber es war der Meinung sterben sterben Dass Beweise für nicht ausreichend Krieg und Dass es möglicherweise weitere Vorteile, sterben in den nicht bisherigen Studien durchgeführt gerechnet gerechnet wurden identifiziert. Als solches Würde beschlossen, Dass der beste Ansatz, Eine Forschungs Empfehlung zu machen Krieg sterben optimale Methode der Lieferung für Menschen Mit Schweren Akuten Alkohol -pancreatitis zu bestimmen.

4.5.7. Empfehlungen

Früh (auf diagnostizieren) und

Durch enterale Sondenernährung statt parenteral, soweit Möglich.

4.5.8. Forschung Empfehlung

Was ist klinische und Wirtschaftlichkeit von nasogastric Lieferung von Ernährungsunterstützung sterben für Patienten mit Akuten Schweren Alkohol Pankreatitis Verwandtes nasojejunal gegen?

4.6. Enzymergänzung für Chronisch alkoholbedingte Pankreatitis

4.6.1. Klinischen Einführung

Die GDG suchten nach Beweisen für sterben Wirksamkeit der Enzymergänzung für Steatorrhoe, Gewichtsverlust und Schmerzen bei chronischer Pankreatitis. Daruber Hinaus wollten sie bestimmen, ob ein vorteil Einer Formulierung von enzymen Krieg andere da über Eine.

DAHER Die ist klinische Frage Gestellt und Auf dem sterben Literatur gesucht Wurde:

Bei Patienten mit chronischer Alkohol -bezogene Pankreatitis. was ist Sicherheit und Wirksamkeit von Pankreas-Enzym-Ergänzung im Vergleich zu Placebo für Bauchschmerzen a) steatorrhoea und Gewichtszunahme b) sterben. Dauer der Schmerzepisoden, sterben Intensität des Schmerzes und der Analgesie für exokrine Pankreasinsuffizienz?

4.6.2. Klinischen Methodische Einführung

Zwölf Studien gerechnet in der gerechnet wurden Evidenz Überprüfung einbezogen 165-176

Diese Studien in den Kategorien gemeldet gerechnet gerechnet wurden:

Enzym im Vergleich zu Placebo (N = 7)

Vergleiche der Verschiedenen Dosierungen (N = 2)

Die Untersuchungen, Stichprobengröße (Anzahl der Patienten, sterben sterben Studie abgeschlossen) und sterben Qualitätsbewertung Sind im folgenden dargestellt:

Enzyme im Vergleich zu Placebo

Van Hoozen 1997 174 (N = 11) 1+

Isaksson 1983 165 (N = 19) 1 ++

Vergleich unterschiedlicher Dosis

Vecht 2006 176 (N = 16) 1+

Ramo 1989 169 (N = 10) 1+

Zwei Studien gerechnet gerechnet wurden von der Bewertung ausgeschlossen, Weil sie von geringer Qualität ohne Berichterstattung über Randomisierung Waren. sterben Geheimhaltung oder 177. 178 blenden.

jedoch nur Zwei dieser Auf einem Wash-out-Periode berichteten Studien Zwischen den Behandlungen 165. Elf der Zwölf Studien Waren Cross-Over-Studien, 173. Die Gesamtqualität der Studien war gering, in neun Studien unklar 166 Methode der Randomisierung Krieg schlecht oder sterben. 168-171. 173-176; in neun Studien Geheimhaltung Krieg unklar, 165-168 sterben. 170. 171. 173. 174. 176 und in Zehn Studien Krieg sterben Methode der Verblindung 166. 168. 170-176 unklar. Zwei Studien Hatten Auch hohe Ausfallraten, zwischen 22-23% 170 173.

4.6.3. Klinische Beweise aussagen

Steatorrhoe / fäkale Fett

Placebo Gegenüber Pankreas-Enzym

Vier Studien, Die Eine Pankreas-Enzympräparat mit Placebo verglichen berichtete über Veränderungen in fäkale Fett 167. 171. 175. 179. Zwei Studien EINEN signifikanten Unterschied in der fäkalen Fettreduktion berichtet ,, ideal mit Placebo Pankreasenzympräparate Vergleich 171. 175. Eine Studie Eine signifikante Reduktion berichtet in fäkale Fett mit Enzympräparat im Vergleich zu Placebo bei Patienten mit Steatorrhoe 167. Siehe Tabelle 22.4 unten.

Zusammenfassung der ergebnisse.

Eine Studie verwendet wird, um ein Symptom Score steatorrhoea zu messen und berichtete Keinen signifikanten Unterschied zwischen der Placebo-und Pankreasenzympräparat 165.

Enzyme im Vergleich zu Enzym / Vergleiche der Verschiedenen Dosierungen

Drei Studien Unterschiedliche Pankreasenzympräparate berichtete über Veränderungen in fäkale Fett Vergleich 168. 170. 173. Eine Studie berichtete über Veränderungen in fäkale Fett ,, ideal bei unterschiedlichen Dosierung von Pancrease 176. Siehe Tabelle 23.4 unten suchen.

Zusammenfassung der ergebnisse.

Gewichtszunahme

Placebo Gegenüber Pankreas-Enzym
Enzyme im Vergleich zu Enzym

Eine Studie verschiedene Pankreasenzympräparate Vergleich auf das Körpergewicht Informationen Informationen angegeben. Keine signifikante veränderung des Körpergewichts Wurde Zwischen Tag 0 Gegenüber Tag 56, ein welchem ​​Punkt alle Verschiedenen Enzympräparationen Genommen Worden Waren 173 gesehen.

Vergleiche der Verschiedenen Dosierungen

Bauchschmerzen (Dauer der Schmerzepisoden, sterben Intensität des Schmerzes und der Analgesie)

Placebo Gegenüber Pankreas-Enzym

Drei Studien keine signifikante veränderung der Schmerzwerte zwischen Placebo und Pankreasenzympräparat 167. 172. 174.

Zwei Studien berichteten über Eine Aufgabe Aufgabe Verbesserung Schmerz-Scores bei Pankreas-Enzym-Supplementation mit im Vergleich zu Placebo 165. 166:

Prüfer bewertet Schmerz Krieg merkbar Niedriger, sterben, ideal für Patienten auf Pankreas-Enzym waren im Vergleich zu Placebo (N = 1)

Die Patienten bewerteten Mittleren Schmerz-Score während der merkbar Woche Krieg Niedriger, Wenn Die Patienten auf Enzymergänzung waren im Vergleich zu Placebo (N = 1)

Die Prüfer bewerteten Mittleren Schmerz-Score Krieg merkbar Niedriger bei Pankreas-Enzym im Vergleich zu Placebo (N = 1)

Die Häufigkeit der Schmerz war merkbar Niedriger als bei Patienten auf Enzymergänzung im Vergleich zu Placebo (N = 1)

Bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer Erkrankung ist sterben Durchschnittliche Punktzahl täglichen Schmerzen merkbar Niedriger Krieg auf Enzymergänzung im Vergleich zu Placebo (N = 1).

Zwei Studien SAH Eine Verringerung der Schmerzen, Wenn Ein Pankreas-Enzympräparat zu Placebo 165. 166 zu Vergleichen:

15/19 hatte Schmerzlinderung während der Woche auf Pankreas-Enzym-Behandlung im Vergleich zu Placebo (N = 1)

Bei Patienten mit leichter bis mäßiger Beeinträchtigung der exokrinen Funktion (Maximale Bicarbonat-KONZENTRATION in der Sekretin-Test zwischen 50 und 80 mmol / l und Normalen fäkalen Fettbestimmung) Hatten Deutlich mehr Schmerzlinderung mit Enzymergänzung als Placebo (N = 1)

75% mit leichten Krankheit erfahrenen Schmerzlinderung mit Enzymergänzung im Vergleich zu 25% der Patienten mit schwerer Erkrankung (Steatorrhoe) (statistisch nicht signifikanten Unterschied) (N = 1) bis mäßig

Zwei Studien keine signifikante veränderung der Bauchschmerzen ,, ideal für Placebo mit Einems Pankreasenzympräparat verglichen Wird. 167. 175.

Zwei Studien keine signifikante veränderung der Analgesie bei Placebo verglichen mit Einems Pankreasenzympräparat 167. 172. Allerdings ist eine Studie Eine 40% ige Reduzierung der verwendung von Analgetika 166 berichtet.

Enzyme im Vergleich zu Enzym

Zwei Studien, sterben verschiedene Enzympräparate zu Vergleichen fanden Keinen signifikanten veränderung der Schmerz 170 173.

Vergleiche der Verschiedenen Dosierungen

Eine Studie verschiedene Dosen Eines Pankreasenzympräparat Vergleich berichtet Eine signifikante Reduktion der symptome im Bauchraum mit Beiden Dosierungen im Vergleich zu Basalwerten Score (0-10).

Wellness-Score

Placebo Gegenüber Pankreas-Enzym

Eine Studie berichtet über Patienten das allgemeine Wohlbefinden und fanden Keinen signifikanten Unterschied zwischen der Placebo-und Enzymgruppe, Daten zur verfügung gerechnet gerechnet wurden jedoch keine Gestellt, so dass der Unterschied nicht Genaue 167 bewertet Werden Könnte.

Enzyme im Vergleich zu Enzym
Vergleiche der Verschiedenen Dosierungen

Absorption

Placebo Gegenüber Pankreas-Enzym

Eine Studie Eine nicht signifikante Aufgabe Aufgabe Verbesserung der Kohlenhydrat- und Proteinabsorption, WENN Eine Pankreasenzympräparat im Vergleich zu Placebo berichtet 174. Jedoch sie Eine signifikante erhöhung der Gesamtenergieabsorption gemeldet HABEN, WENN Eine Pankreasenzympräparat verwendet Wird.

Enzyme im Vergleich zu Enzym

Eine Studie zum Vergleich verschiedener Enzympräparate berichtete Gesetz über Änderung der Fett- und Proteinabsorption sterben. Kein signifikanter Unterschied in Fett oder Protein-Absorption Wurde Zwischen den Verschiedenen enzymen oder mit oder ohne Zusatz von Omeprazol 173 gefunden.

Vergleiche der Verschiedenen Dosierungen

Eine Studie berichtete Unterschied in Fettaufnahme, WENN verschiedene Dosen Eines Pankreasenzympräparat verwendet Wird. Sie fanden EINEN signifikanten anstieg in der Fettabsorption in Beiden Behandlungsgruppen (Pancrease 10.000 und 20.000 Pancrease) im Vergleich zu Placebo.

Untergruppe: eine Pankreasenzyme in Kombination mit H 2 -Blocker gegen Pankreasenzyme suchen allein Studium

Steatorrhoe / fäkale Fett

Eine Studie 173 Berichterstattung Fettausscheidung (g / Tag) Sah Keinen signifikanten Unterschied mit dem Zusatz von Omeprazol oder Kreon Pancrease.

Eine Studie 168 berichteten Eine signifikante Reduktion der Stuhlfett mit der ZUGABE von Cimetidin oder Wenn Die empfindliche Enzympräparat Kreon pH-Wert unter verwendung von im Vergleich zu Einems nicht-signifikanten Reduktion mit pankreon allein.

Gewichtszunahme

Keine ergebnisse gerechnet gerechnet wurden auf der Differenz mit und ohne sterben ZUGABE EINES H2-Blocker berichtet.

Bauchschmerzen (Dauer der Schmerzepisoden, sterben Intensität des Schmerzes und der Analgesie)

Eine Studie 173 berichtet Keinen signifikanten Unterschied in der Schwere der Bauchschmerzen Mit Kreon oder Pancrease HL mit oder ohne Zusatz von Omeprazol.

Wellness-Score

Eine Studie 173 berichtet, Keinen signifikanten Unterschied in das allgemeine Wohlbefinden mit Kreon oder Pancrease HL mit oder ohne Zusatz von Omeprazol.

Absorption

173 Eine berichtet Keinen signifikanten Unterschied in Prozent Fett oder Protein-Absorption MIT Kreon oder Pancrease HL mit oder ohne Zusatz von Omeprazol.

Einschränkungen von Beweismitteln

4.6.4. Gesundheitsökonomische Methodische Einführung

Es gerechnet gerechnet wurden keine relevanten Wirtschaftlichen Analyse identifiziert Kostenwirksamkeit von Pankreas-Enzym-Supplementation bei Patienten mit Alkohol -related Pankreatitis zu beurteilen sterben. Die Kosten der Medikamente für Pankreas-Enzymergänzung Wurde verwendet, um sterben GDG Vorgestellt.

4.6.5. Gesundheitsökonomische Beweise aussagen

In NHS aktuellen Medizinischen Praxis ist Pankreas-Enzym-Ergänzung zu Einer Grossen Anzahl von Patienten, sterben ein chronischen Alkohol Verwandtes Pankreatitis leiden gegeben. in erster Linie als Mittel zur Bekämpfung von Schmerzen. Die Kosten für sterben Behandlungsmöglichkeiten Sind in Tabelle 4-24 dargestellt.

Pankreasenzymergänzung.

4.6.6. Von Beweise Empfehlungen

Eine Reihe von Studien, Diätetische Intervention (Moderation der Fettaufnahme) und Moderation von Alkoholkonsum sterben.

Die Studien im Allgemeinen zeigten Eine Reduktion in fäkale Fett bei den Patienten auf Pankreas-Enzym-Ergänzung. Die GDG das Gefühl, die stirbt in BEZUG auf Kontrolle der symptome (Steatorrhoe) wichtig Krieg sterben und im hinblick Auf Kalorien-und fettlösliche Vitamin Absorption auf Längere Sicht sterben. Trotz der Kurzen Länge der Studien gab es Auch einige Hinweise für Gewichtszunahme mit Enzymergänzung Ihre verwendung zu unterstützen sterben.

Die GDG das Gefühl, Dass es nicht Genügend Beweise Krieg sterben verwendung von Enzym-Ergänzungen für Schmerzen zu chronischen Pankreatitis im zusammenhang zu unterstützen. Zwar ist auch Patienten mit Schmerzen sein Kann, sterben aus anderen Grunden Enzymergänzung benötigen, nicht als Ergänzung der Behandlung von Schmerzen oder bei Patienten mit Schmerzen ohne Steatorrhoe oder Gewichtsverlust Werden soll verwendet. Diese Patienten sollten mit BEZUG auf spezifischen Leitlinien für die Behandlung von sterben Schmerzen im zusammenhang mit chronischer Pankreatitis (siehe Kapitel 4.3) verwaltet Werden sterben. Daruber Hinaus Wird diese Enzymergänzung prüft DERZEIT Hauptsächlich zur Schmerzkontrolle, sterben nicht zu vernachlässigende Kosten für diese Behandlung und sterben notwendigkeit zu vermeiden, unnötige Ausgaben der Öffentlichen Mittel Wurde hervorgehoben verwendet. Die GDG Auch darauf hingewiesen, Dass viele Patienten in der gegenwärtigen Praxis benötigen Höhere Dosen von Enzymergänzung als in der BNF vorgeschlagen.

Da keine Klinischen Anzeichen ist ein Enzymatische herstellung über Eine weitere Begünstigung fühlte Sich GDG sterben, sterben Dass Wahl von Denen Der Eine vorschrifts sollte auf Kosten basieren. Es wurde festgestellt, dass Säure-Unterdrückung Kann zusätzlich erforderlich Wir Wir sein Ergänzung zu Enzym, Wenn Die «Älteren» Formulierungen sterben verwendet Werden, sterben nicht mikroverkapselt Sind. Dies Würde verursachen zusätzliche Kosten.

Zusammengefasst war ein Mann der Ansicht, Dass es Genügend Beweise Enzymergänzung zur Aufgabe Aufgabe Verbesserung der Ernährungszustand und Steatorrhoe bei Patienten mit Pankreasinsuffizienz, Aber nicht für Schmerz allein zu empfehlen.

4.6.7. Empfehlungen

Angebot Pankreas-Enzym-Ergänzungen für Menschen Mit Alkohol Pankreatitis Verwandtes chronischen, sterben symptome der Steatorrhoe und Schlechten Ernährungszustand aufgrund der exokrinen Pankreasinsuffizienz HABEN.

Nicht Pankreas-Enzym-Ergänzungen für Menschen Mit Alkohol verschreiben Verwandtes Pankreatitis, WENN Schmerzen Ihre Einzigen Symptom ist chronischen.

Fußnoten

Anzahl der Chirurgischen und endoskopischen therapeutischen Interventionen; Anzahl der Diagnostischen Interventionen; Gesamtlänge des Krankenhausaufenthaltes; Anzahl der Lithotripsie-Sessions.

Siehe ‘Ernährung Unterstützung bei Erwachsenen: Orale Ernährung Unterstützung, enteralen Sondenernährung und parenterale Ernährung’. Klinische Leitlinie 32 (2006). Verfügbar ab www .nice.org.uk / guidance / CG32

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