Alkoholprobleme anerkennung und Intervention — American Family Physician, Alkohol Gesundheit

Alkoholprobleme anerkennung und Intervention — American Family Physician, Alkohol Gesundheit

Alkoholprobleme anerkennung und Intervention - American Family Physician, Alkohol Gesundheit

Körperliche Untersuchung

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In den Frühen Stadien der alkoholbedingten Probleme Stellt sterben Körperliche Untersuchung wenig Anzeichen Dafür, Exzessives Trinken vorzuschlagen. Patienten, sterben Alkohol missbrauchen, Kann leicht erhöhten Blutdruck, Aber nur Wenige andere abnorme Körperliche Befunde. Später can sterben Patienten merkbar und offensichtliche Anzeichen von Alkoholübernutzung zu Entwickeln, einschließlich Magen-Darm-Befunde Wie eine Vergrößerte und manchmal zart Leber; Hautbefunde Wie Spinne Angiome, Varizen und Ikterus; Neurologische symptome Wie Tremor, Ataxie oder Neuropathien; und Herzarrhythmien. If Patienten bei der Arztpraxis alkoholisiert kommen, Sollte man Eine Langjährige Alkoholproblem vermuten.

Laborergebnisse

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Diagnostizieren und Klassifikation

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Eine Genaue von Diagnostizieren Alkoholmissbrauch oder abhängigkeit erfordert Eine Gründliche Anamnese. Medizinische Marker Wie Magen-Darm-Probleme oder erhöhte Leberenzyme Sind Ursache für den Verdacht Aber nicht diagnostizieren. Zum beispiel mit Einems GGT-Wert Höher als 40 zu Alkoholproblemen in Einer Medizinischen Grundversorgung bevölkerung Führt zu Einer empfindlichkeit von 44 bis 54 Prozent and a Spezifität von 80 bis 84 percent.17 Im gegensatz dazu CAGE-Fragebogen mit drei oder mehr positive Antworten Erkennen ist zu 100 Prozent empfindlich und 81 Prozent für Strom Alkohol dependence.18 spezifischen

NIAAA stuft Schwere Trinker in drei Gruppen: at-Risk-Trinker, Problemtrinker (parallel zur DSM-IV Diagnose &# X201C; Alkoholmissbrauch&# X201D;) und alkoholabhängigen Trinkern (parallel zur DSM-IV Diagnose &# X201C; Alkoholabhängigkeit&# X201D;). Tabelle 8 beschreibt NIAAA beurteilung der alkoholbedingten problems.12 sterben

At-Risk-DRINKERS

In Abwesenheit von Medizinischen, Sozialen oder psychologischen Folgen des Trinkens, Männer, mehr als 14 Drinks pro Woche oder mehr als vier Drinks pro Anlass betrachtet sterben &# X201C; gefährdet&# X201D; für Probleme im zusammenhang Mit Trinkwasser zu Entwickeln. In ähnlicher Weise Frauen, mehr als 11 Drinks pro Woche oder mehr als drei alkoholische Getränke pro Gelegenheit die sind &# X201C; gefährdet.&# X201D; Da einige Trinker Deutlich Empfehlung: Ihren Alkoholkonsum underreport, sollten Ärzte definieren Patienten als &# X201C; gefährdet&# X201D; , ideal für Eine positive CAGE-Score oder Eine Persönliche oder Familiengeschichte von alkoholbedingten Problemen (Tabelle 8).

Problemtrinkern

Patienten, sterben aktuelle alkoholbedingte medizinische, Familie, Soziales, Beschäftigung, rechtliche oder emotionale Probleme in betracht gezogen Werden &# X201C; Problemtrinker&# X201D; unabhängig von IHREM Trinkverhalten oder Antworten auf die Fragen CAGE (Tabelle 8). Typischerweise über this Patienten erzielt 1 oder 2 Auf dem CAGE-Fragebogen und trinken &# X201C; in Gefahr&# X201D; Ebenen.

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Der Arzt sollte Intervention Bemühungen richten basierend auf der Berücksichtigung von Zwei wichtigen factors ab: der Schwere des Alkoholproblem und Bereitschaft der Patienten sterben, sterben das Trinkverhalten zu ÄNDERN.

Schwere des Problems ALKOHOL

Bei Patienten, sterben alkoholbedingte Probleme gefährdet Sind oder Beweise der current Probleme sterben für sterben Entwicklung, sollte das therapeutische Endpunkt bei niedrigem Risiko Grenzen zu trinken sein: für Männer, nicht mehr als Zwei Drinks mit Alkohol pro Tag; für Frauen oder ältere Menschen (über 65 Jahre) nicht mehr als ein Getränk pro day.12

Veränderungsbereitschaft

Eine seltene Patient Wird der Verzicht auf ein Alkohol mit der Bitte um Hilfe eine den Arzt vorstellen. Absichtslosigkeit (nicht bereit für den Wandel), Kontemplation (Ambivalenz zu ÄNDERN), Vorbereitung (Planung für den Wandel), Aktion (der Akt: wenn Personen Lebensstil Verhaltensweisen Wie Tabak oder Alkohol zu ÄNDERN, Bewegen sie in der Regel Durch Stufen der Veränderung sterben der Änderung) und Wartung .19 of this Modell der veränderung als Kontinuum Werden Können, unter den Stufen, abhängig Tag zu Tag Kosten und persönlichen von den Nutzen of this Verhaltens mit Einer Person hin und ihr bewegt dargestellt (das neue verhalten beibehalten). Relapse ist üblich und kein Anzeichen für Eine &# X201C; gescheitert&# X201D; Intervention. Betrachtung (Ambivalenz) ist sterben häufigste Phase der Veränderung. Eine Studie ergab, Dass 29 Prozent der hospitalisierten Patienten mit Alkoholstörungen Waren desinteressiert in wechselnden, 45 Prozent Waren ambivalent und 26 Prozent Waren bereit, Ihre Trink behavior.20 ÄNDERN

Einige Experten halten Absichtslosigkeit ein Synonym für alkoholische Leugnung zu sein, das heißt, Eine Weigerung, Probleme zu Erkennen. Allerdings finde others21 nicht das Konzept der Leugnung Nützlich,, ideal bei Patienten mit Alkoholerkrankungen Arbeiten. Sie stellen fest, that Eine Direkte oder Konfrontationsberatungsstrategien dürften Widerstand bei Patienten hervorrufen, sterben wiederum gekennzeichnet Werden &# X201C; Ablehnung.&# X201D; Daruber Hinaus zeigt sterben Arbeit that Auch Patienten, mit Einem Alkoholproblem nicht zugeben, ihr verhalten zu ÄNDERN sterben. Persönliche entscheidungen über Änderungen der Lebensweise Entwickeln Sich langsam im laufe der Zeit und erfordert viel Nachdenken, mit wiederholten Versuchen bei der Veränderung und immer wieder Rückschläge. Die Patienten Werden nicht von der Absichtslosigkeit Bühne in sterben Aktionsbühne nach Einems Klinikbesuch springen, egal Wie aufschlussreiche oder aggressive der Praktiker. Das Ziel Eines jeden Besuch sollte den Patienten Bewegen Sich along DM Kontinuum der Wandel hin zu Einer Verringerung der Alkoholkonsum zu helfen sein.

Interventionsstrategien

Mit der Stufe-of-Change-Kontinuum im Auge, sollten Ärzte Interviews zuzuschneiden nach der stage.20 des Patienten im Klinischen Umfeld, Eine gute Einschätzung ist ein Selbst eingriff, Patienten anregend auf Ihre Trinkverhalten zu reflektieren. Gut gemeinte Ratschläge, ein Bekanntes Werkzeug unter den Ärzten, Arbeitet Am Besten mit Patienten, sterben für den Wandel vorbereiten. Ein Arzt, der DIREKTE Überzeugungs mit Einems ambivalenten Patienten Versucht, riskiert der Patient in RICHTUNG Widerstand schieben. Doch in Phase Jeder, dringende Überzeugung ist angemessen, bei Patienten, sterben Sofortige Änderung: eine schwangere Frau, schwer oder Patienten mit Schweren Medizinischen, psychologischen und Sozialen Probleme im zusammenhang mit Alkoholkonsum trinkt sterben. Selbst unter umständen Diesen Widerstand gegen Direkte Beratung ist wahrscheinlich. If Ratschläge zu GEBEN, sollten die Ärzte normativ Richtungen zu vermeiden. Stattdessen Können Ärzte Patienten Gesetz über die Folgen in objektiver Weise zu erziehen: &# X201C; Trinken Wirkt Sich auf den Fötus auf this Weise. &# X201D; This Informationen Sind am effektivsten, WENN sie Fragen Behandelt Werden, direkt den Patienten betreffen sterben.

Ein Menü Befragungsstrategien für Patienten mit alkoholbedingten Problemen

Die Autoren

SANDRA K. BURGE, PH.D. ist Associate Professor und Direktor der Verhaltensforschung Ausbildung in der Abteilung Allgemeinmedizin an der University of Texas Health Science Center in San Antonio. Dr. Burge promovierte in der Familie Sozialwissenschaften an der Purdue University, Lafayette, Ind.

F. DAVID SCHNEIDER, M. D. M.S.P.H. ist Mitarbeiterin und Direktor der Professor Ausbildung der Studierenden in der Abteilung Allgemeinmedizin an der University of Texas Health Science Center in San Antonio Medizinischen. Er ist ein Absolvent der Boston University School of Medicine und diente Eine Residency in der Familie Praxis an der Duke Family Practice Residency Program, Durham, N. C. Dr. Schneider Erhielt Auch EINEN Meister-Abschluss in der Öffentlichen Gesundheit an der University of Missouri, Columbia.

LITERATUR

1. Achte Sonderbericht ein das US-Kongress zu Alkohol und Gesundheit vom Secretary of Health and Human Services. . Rockville, Mary Department of Health and Human Services, National Institutes of Health, National Institute on Alkoholmissbrauch und Alkoholismus, 1994; DHHS VERÖFFENTLICHUNG Nr. 94-3699.

11. American Psychiatric Association. Diagnostisches und Statistisches Handbuch der Geistigen Störungen. 4. Aufl. Washington, D. C. American Psychiatric Association, 1994.

12. Die Ärzte «Leitfaden für Patienten mit Alkoholproblemen zu helfen Das US Department of Health and Human Services, Public Health Service, National Institutes of Health, National Institute on Alkoholmissbrauch und Alkoholismus, 1995;.. NIH Publikation Nr 95-3769.

21. Miller WR, Rollnick S, eds. Motivierende Gesprächsführung: Vorbereitung der Menschen Suchtverhalten zu ÄNDERN. New York: Guilford, 1991.

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