Anterior Hüftschmerzen — American Family Physician, Ursachen von Knochenschmerzen bei Erwachsenen.

Anterior Hüftschmerzen — American Family Physician, Ursachen von Knochenschmerzen bei Erwachsenen.

Anterior Hüftschmerzen - American Family Physician, Ursachen von Knochenschmerzen bei Erwachsenen.

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Anterior Hüftschmerzen ist ein häufiges Problem, das Häufig schwer zu diagnostizieren und treat.1 sterben Genaue Ursache der Schmerzen in der Hüfte Determination Kann aus mehreren Grunden Schwierig sein. Die vielfältigen Strukturen in der Hüfte Haben das Potenzial, ähnlich Schmerzsyndrome zu erzeugen; In addition Schmerzen im Hüftbereich Kann von Tiefen Strukturen kommen, sterben nicht greifbar Sind. Pathologische bedingungen reichen von Einer gutartigen Muskel oder Sehnen Stamm ein EINEN potentiell, katastrophalen Schenkelhalsstressfraktur can Ähnliche klinische Präsentationen HABEN.

Dieser Artikel bespricht viele der Hüft-Probleme bei jugendlichen und Erwachsenen, mit sterben Vorderen Schmerz (Tabelle 1) vorlegen. Bedingungen der Lendenwirbelsäule, sterben Schmerzen an der Vorderen Hüfte strahlen Werden nicht Diskutiert. Ein kurzer Überblick über Hüftschmerzen bei jugendlichen ist im Preis enthalten.

In diesem Artikel Wird der Begriff &# X201C; Vorderen Hüftschmerzen&# X201D; erstreckt medial der Schambeinfuge, seitlich an der Spina iliaca anterior superior, kranial Zum Unteren Bauch und kaudal zum proximalen 5 bis 10 cm von der Vorderen Oberschenkel (Abbildung 1) ist, um symptome Angewandt sterben. der Begriff &# X201C; Leiste&# X201D; bezieht Sich auf sterben inferomedialen Aspekt der Vorderen Hüfte.

Jugendliche

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Obwohl Erwachsenen und jugendlichen viele der Hüfte Probleme HABEN, besondere Aufmerksamkeit bei jungen Personen Einander zu Skelett Unreife gegeben Werden. Offene physes Sind Schwacher als sterben umgebenden Knochen oder Sehnen und Sind DAHER anfällig für akute und chronische Verletzungen.

apophysären VERLETZUNGS

Im jugendlichen can acute Muskelkontraktion Gesetz über die Hüfte Führen Ausriss Eines apophysis (Eine Verknöcherung Zentrum an der Befestigung der Sehne am Knochen). Während übermäßigen Gebrauch wahrscheinlich ist in bei Einems Erwachsenen tendonitis zu Führen, ist es wahrscheinlicher, in der jugendlichen verursachen apophysitis. Muskeln Becken apophysären Anhänge MIT Sind in Abbildung 1 und in Tabelle 2 aufgelistet dargestellt.

Die symptome Einer Akuten apophysären verletzung umfassen lokalisierte Schmerzen und Schwellungen Über dem betroffenen Bereich, Muskelschwäche und eingeschränkter Beweglichkeit. Die Röntgenaufnahmen sollten als Teil der Ersten Bewertung des Verdachts apophysären Verletzungen erhalten Werden. Nichtdislozierte oder minimal dislozierte Frakturen can conservatively.2 jedoch Behandelt Werden, WENN verschiebung vorhanden, orthopädische Verweisung ist zu empfehlen, da der Grad der verschiebung Rechtfertigen offene Reduktion und externe Fixation bleibt unclear.3

epiphysealen VERLETZUNGS

Bei Patienten mit Epiphyseolysis capitis femoris, von vorne nach hinten (AP) und Froschschenkel Seitliche Röntgenaufnahmen zeigen Wachstumsfuge mit oder ohne mediale verschiebung des Hüftkopfes immer Grösser. Abhängig von der Schwere der verletzung, Scheint es Kann auf der Ebene der Physis überlegen Migration des Oberschenkelhalses ist.

Bei Epiphyseolysis capitis femoris diagnostiziert Wird, sollten alle Gewicht der betroffenen Hüfte abgenommen Werden, und der Patient sollte sofort für chirurgische Stabilisierung zu Einems Orthopäden bezeichnet Werden. Die kontralateralen Hüfte sollte Auch bewertet Werden, Weil bilateral Verletzungen in so viele Wie 40 Prozent der patients.5 vorhanden ist

Erwachsene

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ARTHRITIS

Osteoarthritis des Hüftgelenks präsentiert der Regel mit Relativ- stabil Schmerzen, sterben Strenger als sterben Krankheit fortschreitet Wird. Progressiv mit aktivität Schmerzen Verschlechterung ist weit verbreitet, and a Schmerzhafte, hinkend Gangart der Regel Entwickelt. Der Schmerz ist schlimmer zunächst mit voller Innenrotation und sterben Erweiterung der Hüfte und Hüfte Bewegungsbereich Progressiv verloren.

Der Schmerz ist Auch ein Presenting Beschwerde in Vielen entzündlichen Arthritiden, seronegative Spondylarthropathien einschließlich (ankylosierende Spondylitis, Reiter-Syndrom, psoriatischer Arthropathie und gastrointestinalen arthropathy), Kristalline Arthropathien (Gicht und pseudogout) und rheumatoider, virale und septische Arthritis. Typischerweise ist der Schmerz am Morgen schlechter und verbessert Sich aktivität MIT, obwohl Auch Einschränkung der aktivität Auftritt. Eine sorgfältige Anamnese sollte genau zu bestimmen andere Gelenkbeteiligung erhalten Werden, Enthesiopathie (sehnigen Schmerzen und Entzündungen an der Stelle der Muskelansatz) Zugehörige Hauterkrankung, Systemische symptome, Augenprobleme, sexuell übertragbare Krankheiten, entzündliche Darmerkrankung and a Familiengeschichte von Entzündungskrankheit. Viele Patienten berichten, that entzündungshemmende Medikamente Ihre Schmerzen Deutlich Lindert.

Die Röntgenbilder zeigen Kann diffuse Gelenkbeteiligung, Symmetrische Verengung des Gelenkspaltes, Osteopenie, Erosionen and a Charakteristische fehlen von osteophytes.8 Aufrisse der Anzahl der weißen Blutkörperchen, Blutsenkungsgeschwindigkeit und C-reaktives Protein-Ebene begleiten oft aktive entzündliche Erkrankung. Bei Gelenkflüssigkeit erhältlich ist, Kann sterben aspirieren für Zellzahl und Kristalle beurteilt Werden. If Eine Infektion ein Anliegen ist, Kann der absaugen kultiviert Werden. Im Allgemeinen Zählen ein weißer Blutkörperchen in der Gelenkflüssigkeit von 2.500 bis 50.000 pro mm 3 im Entzündungsbereich betrachtet Wird.

Zerrungen und Sehnenscheiden

Ein Stamm is a acute verletzung Eines Muskels oder Einer Sehne. Im gegensatz, &# X201C; tendonitis&# X201D; Andert Sekundär ist der Begriff für akute entzündliche Sehne zu übermäßigen Gebrauch. In der Vorderen Hüfte, sterben Muskeln zu sein wahrscheinlichsten, akut oder chronisch Verletzten sterben rectus abdominis Sind, iliopsoas, M. adductor longus und Rectus femoris.1 oft Meisten Treten sterben Verletzungen an der Muskel-Sehnen-Übergang bin.

Akute Verletzungen als Folge von heftigen Muskelkontraktion oder Dehnung im Allgemeinen abrupt mit Schmerzen, sterben bei fortgesetzter aktivität erhöht, Schwellungen und Hautblutungen. Chronische Verletzungen (Tendinitis) Häufig vorhanden schleichend aktivität Intoleranz in Einer setting der relativen Übernutzung mit zunehmender. Die Körperliche Untersuchung Kann Schwellungen oder Hautblutungen, zusammen mit Lokalen Zartheit oder crepitus (Tendinitis) offenbaren, WENN oberflächlicher Strukturen beteiligt Sind. Die ergebnisse umfassen Auch Schmerz und Verlust der flexibilität bei der passiven Dehnung und Schmerzen und Schwäche während der Muskelkontraktion gegen Widerstand.

Bei Patienten Mit iliopsoas Tendinitis, sterben Auch bekannt ist als &# X201C; interne Schnappen Hüfte,&# X201D; ein &# X201C; Schnappen&# X201D; oder tief &# X201C; clunk&# X201D; Können als sterben Hüfte bewegt Sich von Flexion Verlängerung am Hüftbeuger Falte über der Sehne zu hören. Das Klacken ist sekundär zu medial der iliopsoas-Sehne reißen über den Hüftkopf seitlich oder, less Häufig, iliopectinea Eminenz sterben. Die Entzündung der iliopsoas bursae Kanns Eine Rolle bei tendonitis spielen.

Die Diagnose von Stammen hangt von den charakteristischen Klinischen befunden. Der betroffene Muskel oder Sehne Kann auf der grundlage der anatomischen Lage des Schmerzes (Abbildung 2) und DM Muster Schmerz- und Schwäche auf manuellen Muskeltests (Tabelle 3) identifiziert Werden. Gewebezerstörung bei Akuten Belastungen als I (mild) benotet, II (mäßig) oder III (komplett). Wenn Ein knöchernen Ausriss vermutet Wird, sollte Röntgenaufnahmen erhalten Werden. Die Magnetresonanztomographie (MRT) und Diagnostischen Ultraschall can Muskel- und Sehnenverletzung zeigen, Aber this Untersuchungen Werden nicht angezeigt, Wenn Die klinische Diagnose ist.

Anterior Hüftmuskulatur. Die Lage der maximalen empfindlichkeit anzeigt, Welche Muskeln oder Sehnen verletzt.

Tendonitis erfordert Ähnliche konservative treatment, Anfangszeit der Behinderung im Allgemeinen nicht so groß ist obwohl sterben. Die Rehabilitation sollte Auch Kontrolle des Trainingsprogramms Enthalten sterben zu DEM Problem geführt, schlechte Technik zu korrigieren sterben Gewebe Überlastung verursachen can und Adressierung Regionalen biomechanischen dysfunction.9

Ermüdungsbruch

Femoral Stressfrakturen, insbesondere des Schenkelhalses, Sind besorgniserregend, sterben da möglichkeit der Progression zu Verdrängung und Osteonekrose des Hüftkopfes. Athleten mit Diesen Verletzungen der Regel klagen über proximalen Vorderen Oberschenkelschmerzen oder Vorderen Hüftschmerzen, sterben zunächst spät in aktivität, schließlich Grenzen aktivität und schließlich Tritt bei Jeder Belastung oder in Ruhe Auftritt. Frühe Erkenntnisse über sterben Körperliche Untersuchung schmerzhaft, möglicherweise Begrenzte interne Rotation der Hüfte und Schmerzen, Wenn Der Patient mit Schweren Stressfrakturen Auf dem betroffenen leg.11 Hopfen, hinkend und Nacht Schmerzen vorhanden sein. Wenn Ein Oberschenkelhalsverletzung vermutet Wird, sollte alles Gewicht von der Hüfte Entfernt Werden und weitere Imaging-Studien sollten so kahl wie möglich mind erhalten Werden.

Röntgenbilder, darunter Eine AP-Ansicht and a Quer Tisch seitlich oder Froschschenkel Ansicht Kann Eine Bruchlinie oder war wahrscheinlicher ist, EINEN Bereich von lucency oder erhöhte Sklerose (Eine spätere Feststellung) über Belastung verletzung demonstrieren sterben. Röntgenologische Veränderungen Liegen in der Regel Hinter dem Auftreten der symptome.

If MRI-Scans zeigen, Dass minderwertige oder medialen Schenkelhalsfrakturen (die mit gewichtstragenden komprimiert Werden) umfassen Weniger als 50 Prozent des Schenkelhalses, anfängliche konservative treatment Möglich ist. Mit diesem Ansatz Wird alles Gewicht von der betroffenen Hüfte Gehalten, bis der Patient Völlig schmerzfrei ist. Die aktivität Wird Dann nach und nach wieder als verträglich.

Die perkutane Fixierung Wird empfohlen, WENN Eine Bruchlinie mehr als 50 Prozent des Schenkelhalses Beinhaltet oder Fraktur sterben Beinhaltet sterben Vorgesetzten oder lateralen Seite des Oberschenkel neck.13 Da überlegen Halsfrakturen unter Spannung mit der Statik Sind, sollten sie aggressiv Behandelt Werden, in sterben Meisten Patienten . Einige Behörden empfehlen jedoch Eine konservative treatment für Überlegene nondisplaced Druck fractures.14 Diejenigen, sterben EINEN aggressiveren Ansatz bevorzugen tun stirbt, Weil der Morbidität, mit der verlängerten Bettruhe Verbunden Sind (3 Wochen) und Teilbelastung (bis zu 14 Wochen) empfohlen für nicht sterben -operative treatment.

Illustrative Fall

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Eine 35-jährige männliche Dauerläufer mit proximaler Vorderen Oberschenkelschmerzen Auf die aktivität und in der Nacht vor. This symptome Waren drei Wochen anwesend gewesen und had der Patient Gezwungen Ausbildung zu stoppen. Röntgenaufnahmen zeigten Möglich kortikalen Störung des oberen Kortex Waren Aber nicht diagnostizieren. Die Knochen-Scan Wurde als Park Höchst verdächtig Für einen Oberschenkelhalsstressfraktur (Abbildung 3) interpretiert. MRI-Scanning Bestätigte und Diagnostizieren sterben Deutlich Einbeziehung des Gesamten Schenkelhals Nachgewiesen (Abbildung 4). Wegen der Ausdehnung der Ermüdungsbruch, drei perkutane Schrauben eingebracht (Figur 5).

Szintigramm fokale erhöhte Aufnahme in der Rechten Oberschenkelhals zeigt (Pfeil).

Szintigramm fokale erhöhte Aufnahme in der Rechten Oberschenkelhals zeigt (Pfeil).

Komplette Schenkelhalsstressfraktur nach perkutaner Fixation mit drei spongiösen Zugschrauben.

Herniography demonstrieren okkulten Rechten Leistenbruch bei Einems Patienten mit chronischen Leistenschmerzen and a normale Körperliche Untersuchung. Die symptome des Patienten følgende herniorrhaphy Aufgelöst. Kontrastmittel Fullt den Bruchsack (Pfeilspitze) in der proximalen Leistenkanal. Eine tiefe Leistenring is also (Pfeil) gesehen.

Herniography demonstrieren okkulten Rechten Leistenbruch bei Einems Patienten mit chronischen Leistenschmerzen and a normale Körperliche Untersuchung. Die symptome des Patienten følgende herniorrhaphy Aufgelöst. Kontrastmittel Fullt den Bruchsack (Pfeilspitze) in der proximalen Leistenkanal. Eine tiefe Leistenring is also (Pfeil) gesehen.

Schambeinentzündung

In der gut entwickelten syndrome Kann Röntgenbilder symphysis Verbreiterung, zystische Veränderungen und sklerotische Veränderungen (Eine spätere Feststellung) demonstrieren. &# X201C; Flamingo&# X201D; Ansichten (das heißt AP Röntgenaufnahmen des Beckens DEM MIT Patienten Auf einem Bein stehend) Kanns Eine Instabilität der Schambeinfuge offenbaren. Knochen-Scan, sterben empfindlicher als Radiographie ist, zeigt oft erhöhte Aufnahme Gesetz über die Beckenfuge und Schambeinast.

Eine Überprüfung von 59 Patienten mit Osteitis pubis Schlug vor, sterben Dass Durchschnittliche Zeit bis zur Erholung sieben Monate in Frauen und etwas Weniger als 10 Monate in men.22 In of this Studie Wird der Grad der röntgenologischen Veränderungen und sterben intensity der Isotopenaufnahme auf Knochen-Scans Haben nicht vorher Symptomdauer. Doch Patienten mit Einem erhöhten Frühphasenaufnahme Erschien Eine kürzere Dauer der symptome Zu haben.

Acetabulumsystem labral TEARS

Wie Hüfte Eine fibrocartilagineum Labrum und Tränen of this Struktur Kann für chronische anteriore Hüftschmerzen (Abbildung 7) Schulter Hut der sterben Verantwortlich. Die symptome Können oder auch nicht ein traumatisches EREIGNIS folgen. Patienten mit of this verletzung Haben in der Regel im zusammenhang mit aktivität scharfen Leiste und Vorderen Oberschenkel Schmerzen, sterben oft schlimmer mit der Erweiterung WIRD. Sie haben Auch Folgen der Tiefen klicken und ein Gefühl that sterben Hüfte &# X201C; Nachgeben.&# X201D; 24 Die der acetabular Labrum Träne Diagnostizieren Wird in der Regel bei Patienten in betracht gezogen, sterben Haben Typische symptome für mehr als six Monate trotz Einnahme von konservativen treatment.

Acetabulumsystem Labrum Träne mit Einems inferior in das Hüftgelenk verdrängte Fragment.

der Autor

JOHN W. O’KANE, ist M. D. Assistenzprofessor für Orthopädie und Adjunct Assistant Professor für Familienmedizin an der University of Washington School of Medicine, Seattle. Dr. O’Kane Erhielt Seinen Medizinischen Abschluss an der University of Vermont College of Medicine, Burlington, und absolvierte Eine Familie Praxis Aufenthalts- and a Sportmedizin Stipendium an der University of Washington School of Medicine. Dr. O’Kane Dient als Teamarzt für Washington Huskies sterben.

Korrespondenzadresse John W. O’Kane, M. D. Abteilung für Orthopädie, University of Washington School of Medicine, Box 354060, Seattle, WA 98195-4060. Nachdrucke Sind vom Autor nicht zur verfügung.

LITERATUR

5. Greene W. Kinderorthopädie. In: Snider RK, hrsg. Essentials of Muskel-Skelett-Versorgung. . Chicago, Ill American Academy of Orthopaedics, 1997: 653.

8. Bucholz RW, hrsg. Orthopädische Entscheidungsfindung. 2d ed. St. Louis: Mosby, 1996: 132.

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