Bakterielle Lungenentzündung bei Kindern

Bakterielle Lungenentzündung bei Kindern

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Haupt Autor (en)

Nicole Le Saux, Joan L Robinson; Canadian Paediatric Society. Infektionskrankheiten und Immunisierung Ausschuss

abstrakt

Schlüsselwörter:Antimikrobielle Therapie; Bakterielle Pneumonie; virale Pneumonie

Definition und Wirt-Risikofaktoren

Ätiologie

Die häufigsten Ursachen von Lungenentzündung bei Säuglingen und Kindern im Vorschulalter Sind Viren sterben in der Regel, Aber nicht Ausschließlich, im Winter (zB Respiratory-Syncytial-Virus, Influenza, Parainfluenza-Virus und das humane Metapneumovirus) zirkulieren zu lassen. Viren als alleinige Ursache für Lungenentzündung Sind Weniger Häufig bei Älteren Kindern, mit ausnahme Grippe.

Unter Bakterien, Streptococcus pneumoniae weiterhin bei Kindern aller Altersgruppen sterben häufigste Bakterielle Erreger der Lungenentzündung zu sein. Gruppe A Streptokokken-Pneumonie ist viel Weniger verbreitet. Obwohl Staphylococcus aureus nicht Eine Häufige Ursache für Pädiatrische Pneumonie ist, ist es in den Gemeinden zunehmend angetroffen Wurde, in DM Methicillin-resistenten S aureus (MRSA) ist weit verbreitet. Haemophilus influenzae Typ b Wurde aufgrund der Impfung schnell verschwunden. Mycoplasma pneumoniae und Chlamydophila pneumoniae häufigsten Ursachen für Lungenentzündung unter Kindern im Schulalter Sind, Aber sie gelegentlich bei Lungenentzündung Jüngeren Kindern verursachen. [6]

Symptome und Zeichen Einer Akuten Lungenentzündung

Körperliche Anzeichen pneumonic Konsolidierung umfassen Dumpfheit Perkussions erhöhte Stimmfremitus, Reduzierte normale vesikuläre Atem war darauf hindeutet, Geräusche und erhöhte bronchiale Atemgeräusche — all das kann Schwierig sein, bei kleinen Kindern zu Erkennen. Die Dominanz von Keuchen und Hypoxie sollte möglichkeit von Bronchiolitis oder Schleimhaut-Plugging von Asthma, Anstätt Lungenentzündung vor sterben. Anzeichen Einer Erguss umfassen Dumpfheit zu Perkussion, Stimmfremitus verringert und verminderte oder Fehlende Atemgeräusche. Es Kann Anzeichen von Austrocknung und / oder Sepsis in verbindung gebracht Werden.

Altersspezifischen kriterien für Tachypnoe

Untersuchungen

Imaging

Die Röntgenbilder Angebote sind nicht für Kinder mit Informationen angegeben Einer typischen Darstellung von Bronchiolitis oder Asthma erleben Keuchen, Weil Bakterielle Pneumonie sehr unwahrscheinlich ist. If Bakterielle Pneumonie klinisch vermutet Wird (ein fiebrigen Kind mit akuter respiratorischer symptome und Körperliche Befunde kompatibel mit der Konsolidierung oder Pleuraerguss) Eine Röntgenaufnahme des Thorax (Torerfolg posteroanterioren und lateral) sollte in der Regel erhalten Werden.

Der Grund für Bildgebung ist sterben, sterben Dass Klinischen Merkmale von other bedingungen mit bakterieller Lungenentzündung überlappen, und Antibiotika can vermieden Werden, WENN Röntgenaufnahme des Thorax nicht Bakterielle Pneumonie nicht vor sterben. [7] Jedoch in Gefallenen, in Denen sterben Diagnostizieren bakterieller Pneumonie hoch aus der Geschichte vermutet Wird, Kombiniert mit typischen Klinischen und Körperliche Befunde und das Kind ist nicht ausreichend krank Hospitalisierung erfordern, is a Röntgenaufnahme der Brust nicht wesentlich. Alle Kinder im Krankenhaus sollte Eine Röntgenaufnahme der Brust Haben geführt, um das Ausmaß der Lungenentzündung zu bewerten und sterben anwesenheit von Pleuraerguss oder Abszess bestimmen.

Der prominente röntgenologischen Muster in Bakterielle Pneumonie ist alveolar / Luftraum Krankheit sterben als Konsolidierungen zu Sehen ist. Klassisch, this Gegenwart als lobar Konsolidierungen Luft bronchograms MIT; jedoch nehmen Kann Luftraum Krankheit Auch in Formular von subsegmentalen oder knotige Trübungen (zB runde Pneumonie) oder infiltriert. Klinische Korrelation ist immer wichtig, vor Allem, ideal für Menschen bedenkt, andere, seltenere Ursachen ähnlicher röntgenologischen Muster.

Unscharf Begrenzte Flecken von Infiltraten oder atelectasis Sind Indikativ für Eine virale Ätiologie. [8] Die atypischen pathogenen, M pneumoniae Oder C pneumoniae. Produzieren klassisch bilateralen fokale oder interstitielle Infiltrate, sterben mildere auf sterben, Aber anhaltende symptome umfangreicher sein Relativ- Erscheinen.

Ultraschall am Point of Care Erscheint zum Nachweis pneumonic infiltriert empfindlich und spezifisch zu sein, Sondern erfordert Eine weitere Bestätigung. [9] Ultraschall und Computertomographie Sind Auch bei der Diagnose von Kompliziert Pneumonie Nützlich. Beide Werden parapneumonischen Ergüsse Erkennen, sterben oft unkomplizierte Lungenentzündung begleiten, Eulen Empyeme, WO anhaltendes Fieber Eine vorherrschende Symptom ist. Kultur und Drainage Eines Pleuraerguss angezeigt, Wenn Der Erguss ist groß und / oder ist klinisch wichtig, als Ursache für respiratorischer Insuffizienz oder als Reaktion auf sterben medizinische Therapie allein nicht zufrieden stellend ist. [10]

Die Erkennung des Erregers

Die Ätiologie der bakteriellen Pneumonie Determination ist Schwierig, bei Kindern. Den Meisten Gefallene Sind zum zeitpunkt der Diagnose nicht Bakteriämie. If Sputum verfügbar ist (in der Regel nur bei Kindern gt;, ideal als ausreichend, kultiviert 10 Jahre), sollte es für sterben Gram-Färbung und gesendet Werden.

Blut Arbeit

Typische Bakterielle Pneumonien üblicherweise mit Bildenden höheren peripheren weißen Blutkörperchen als «atypische» Bakterielle oder virale Pneumonien (zB M pneumoniae ). Ein Komplettes Blutbild mit Differenzialtests und Blutkulturen (vor Antimikrobielle Therapie Beginnen, WENN Möglich) für Kinder Informationen angegeben Sind, sterben ins Krankenhaus eingeliefert. Auch Wenn Die Ausbeute aus Blutkulturen niedrig ist, ein Positiven Plan Ergebnis ist hilfreich, vor Allem, WENN das Kind später EINEN komplizierten Verlauf erfahrt. Daruber Hinaus ist es ein Wichtiger bestandteil der Überwachung für invasive Pneumokokken-Erkrankungen, vor Allem in der Post-13-valenten Pneumokokken-konjugierten Impfstoff-ara. Als ausreichende Blutmengen eher ein Pathogen zu erhalten, sollte sterben Mindestmenge ein Blut kultiviert bei Säuglingen mindestens 1 ml bis 2 ml Werden 4 ml bis 5 ml bei Kindern lt; 10 Jahre alt und 10 ml bis 20 ml in Älteren Kindern.

Richtlinien für Überweisung ins Krankenhaus oder Einlieferung ins Krankenhaus sterben

Die Meisten Kinder mit Lungenentzündung Kann als ambulante Patienten verwaltet Werden. Spezielle Kinder kriterien für sterben Zulassung Angebote sind nicht verfügbar. Hospitalisierung IST in der Regel angezeigt, WENN ein Kind nicht ausreichend Orale Einnahme Hut, intolerant der oralen Therapie ist, hat schwere Krankheit oder respiratorischer Insuffizienz (zB Grunzen, nasal Abfackeln, Apnoe, Hypoxie), oder, ideal für Pneumonie kompliziert ist sterben. Es sollte für sterben Zulassung von Kindern jünger als six Monate alten Krankenhaus Eine niedrigere Schwelle sein, Weil sie mehr unterstützende Pflege und überwachung benötigen, und es Kanns Subziegel Verschlechterung zu Erkennen klinisch Schwierig sein.

Management

If Influenza Nachgewiesen oder vermutet Wird, sollte stark in betracht gezogen Werden, sterben treatment mit Neuraminidase-Inhibitoren aufzufordern (Oseltamivir, Zanamivir). Die treatment mit antiviralen medikamenten Wurde vorteil gezeigt zu Bieten und Kanns secondary Bakterielle Infektionen zu verhindern, insbesondere im Krankenhaus oder mäßig bis schwer kranken Kindern. [12] — [14] Bei other Viren Werden in Einer Nasen-Rachen-Probe Nachgewiesen und / oder der Röntgenaufnahme des Thorax ist kompatibel mit den Meisten viralen Pneumonie (dh ohne Konsolidierungen), Verwalten mit unterstützende Pflege (dh Sauerstoff und Rehydrierung fällt Erforderlich ) ohne Antibiotika, es sei denn, ist überzeugender Beweis für Eine secondary Bakterielle Pneumonie.

Kinder, sterben sollte Atemversagen oder septischem Schock im zusammenhang mit Lungenentzündung auftreten erhalten empirische Therapie mit Einems Cephalosporin der Dritten-Generation, Weil es breitere Abdeckung bietet. Ceftriaxon oder Cefotaxim Bieten bessere Abdeckung als Amoxicillin oder Ampicillin für Beta-Lactamase-Produzierenden H influenzae und Kann wirksamer gegen Hochrangigen-Penizillin-resistenten Pneumokokken — und möglicherweise liefern empirische Abdeckung für Methicillin-empfindlichen seltenen sterben S aureus (Eine seltene Ursache der Lungenentzündung). [21] Wenn Es jedoch schnell multilobäre Krankheit oder Pneumatozelen voran, ist der Zusatz von Vancomycin vorgeschlagen empirisch additional Abdeckung für MRSA zu liefern, bis Kulturergebnisse zur verfügung Stehen. Wenn Die ergebnisse der mikrobiologischen Untersuchungen bei Patienten Diesen Keinen Erreger offenbaren, mit anschließender oraler Amoxicillin Ampicillin Übergang ist vernünftig.

Die Rolle von Antibiotika bei der treatment von Sowohl M pneumoniae und C pneumoniae unbekannt ist, Weil sterben Meisten Kinder Infektion ohne Makrolide losen. Allerdings Kann sterben treatment geeignet sein Genesung bei Kindern zu beschleunigen, sterben mehr ernsthaft krank Sind oder anhaltender Husten. Die Übliche treatment ist Azithromycin für five Tage. Allerdings ist Makrolidresistenz jetzt sehr Häufig in M pneumoniae in Asien und in Kanada Tritt manchmal. [23] [24] In Kindern ≥8 JAHREN (Minimum) ist Doxycyclin wahrscheinlich gegen solche Stämme Wirksam zu sein.

If Patienten mit Verdacht auf Bakterielle Pneumonie nicht Innerhalb von 48 h bis 72 h auf Therapie ansprechen, sollte Eine Röntgenaufnahme der Brust erhalten Werden und Eine weitere klinische Bewertung durchgeführt sterben. This Neubewertung sollte angeben, ob ein Empyem oder andere Komplikation in der Zwischenzeit Entwickelt Hut. Weitere Geschichte oder Bildgebung Kann Auch Eine less Häufige Ursache (zB Tuberkulose) oder Eine nicht-infektiöse Ätiologie legen nahe (beispielsweise Eine Kollagengefäßkrankheit).

Vorgeschlagenen Dosierungen für sterben Häufig verwendeten Antibiotika Sind in Tabelle 2. In allen Gefallenen, Wenn Ein bakterielles Pathogen zu verursachen Bekannt Lungenentzündung, Wird im Blut oder der Pleuraflüssigkeit detektiert, ist es fast sicher sterben alleinige Krankheitserreger und Antimikrobielle Therapie sollte with the schmalsten modifiziert Werden Spektrum mittel auf der Basis Anfälligkeit ergebnisse des isolierten Erreger.

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