balanitis Antibioticos

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balanitis Antibioticos

Departamento Materno Infantil
Clínica San Pedro Claver ISS
Santafé de Bogotá.

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Las infecciones cervico-vaginales se presentan con una incidencia de 7 — 20% de las mujeres, por año. Su significado e importancia clínica tienen que ver con implicaciones de orden soziale; riesgo de contagio al compañero sexuellen y en el caso de la embarazada, riesgos para el feto y el recien nacido.

El enfoque adecuado del problema hace Unverzichtbar tener presente algunas consideraciones previas con respecto ein siguientes factores los:

  1. La presencia de secreciones normales, originadas Haupt a partir del Gebärmutterhals y del trasudado vaginal, constituídos por agua, moco, células exfoliadas, leucocitos, hematíes y bacterias. Suelen ser escasas, mucoides, sin olor, kein Asociadas Einer prurito, Eifer u sintomas Otros, con características determinadas por la etapa del ciclo. Más abundantes, Transparentes, filantes, en la fase estrogénica; escasas, opacas, gruesas, en la fase lutea.
  2. Las anormalidades que implican la presencia del flujo o leucorrea por cambios en el volumen, consistencia, Farbe, olor, pH-Wert y su Asociación Eine sintomas (prurito, Glut, Dyspareunie, disuria).
  3. El Reconocimiento de la capacidad de diferentes agentes biológicos, incluyendo Virus, Bakterien, hongos y protozoarios, para producir infecciones cervico-vaginales (Tabla No.1).
  4. La consideración del flujo como Manifestación de enfermedad sistémica o como resultado del efecto de medicamentos.
  5. El contacto sexuelle implica la transferencia de secreciones genitales y con frecuencia el intercambio de microorganismos.

Flujo POR Hongos

El agente etiológico es la Candida albicans o Monilia, hongo levaduriforme de la familia cryptococacea que incluye los géneros Candida, Torulopsis, Trichosporum, Criptococcus. Es un patógeno oportunista, componente de la Flora Vaginale Normalen en un cierto número de mujeres y de la Flora del Tubo digestivo, su Haupt-Stausee.

El motivo de Consulta suele ser prurito vulvo vaginal intenso. Hay eritema Vulva y excoriaciones por rascado.

A la especuloscopia el flujo es de Farbe blanco, grumosos, sin olor, en "copos" o natas adheridas a la mucusa del cuello y la Vagina, que dejan pequeñas superficies Sangrantes al ser desprendidas. Se asocia con eritema vaginal. El pH se encuentra entre 5 y 7.

AGENTES Biológicos Responsables DE LAS INFECCIONES cervico-VAGINALES

  • hongos: Candida albicans
  • Protozoarios: Trichomonas
  • bacterias:
  • Neisseria gonorrhoeae
  • Gardnerella vaginalis
  • Otros (enterobacterias, Chlamydia )
  • Virus: Virus del Herpes einfach (Herpesvirus)
  • Flujo asociado ein cuerpos extraños
  • Vaginitis de contacto

En la preparación en Fresko o en la colaboración Gram se evidencian las estructuras lavaduriformes, células esféricas u ovoides, o las hifas, o micelios.

Los medicamentos especialmente activos Sohn los Imidazole, Miconazol, Clotrimazol o tolfanatato, y la nistatina, un antibiótico poliénico. Se prescriben en forma de óvulos o crema para su aplicación Durante 7 días.

Se puede asociar, excepto en embarazadas, la forma oral del Ketoconazol, 2 tabletas diarias Durante 5 días. El Compañero sexuellen debe ser tratado en forma oral y local. Han sido ampliamente Documentados casos de balanitis, balanoprostitis y uretritis en el hombre, afecciones que se constituyen en Faktor de reinfección para la mujer.

Se recomienda la abstinencia sexuelle durante el tratamiento y la kein aplicación del medicamento durante la menstruación.

La Candida albicans se encuentra frecuentemente en pacientes diabéticas, en mujeres que han recibido Antibioticos de amplio espectro o Kortikoiden y en una tercera parte de las embarazadas normales, con el riesgo en este último grupo de que ocurra Moniliasis oral en el recien nacido.

En casos de Falta de respuesta al tratamiento debe recordarse la posibilidad de infecciones mixtas, por lo cual se deberá recurrir al Laboratorio para realizar los Estudios pertinentes.

flujo POR TRICHOMONAS

Esta enfermedad de transmisión sexuelle tiene una incidencia del 3%. El agente es un protozoario unicelular flagelado, anaerobio facultativo, del género Trichomonas, que incluye las especies buccalis O Tenax, hominis y vaginalis que residen, respectivamente, en la boca, tubo digestivo y Vagina del ser humano; esta última es la única especie patógena y sólo existe en forma de trofozoito.

En un poco más del 10% de las mujeres afectadas ohne suele haber sintomas ni alteraciones. En el resto Heu prurito vaginal de grado moderado ein Intenso, Dyspareunie y ocasionalmente disuria. El protozoario se localiza Haupt en la Vagina, la uretra y las glándulas parauretrales.

El flujo es abundante, de color amarillo-verdoso, mal oliente, con un pH de 5-7,5. Las lesiones Varian Segun la fase evolutiva de la infección: la Schleimhaut zervikovaginalen se presenta congestiva, eritematosa, con lesiones petequiales similares a "picaduras de Pulga" o con zonas de "parches" hemorrágicos, con "aspecto de fresa" o con la apariencia granulomatosa en las fases más tardías.

Medi la preparación en Fresko se Beobachtungen el parasito de forma piriforme u ovoide, flagelado, con núcleo anterioren, Membrana ondulante y axostilo, con tamaño un poco Bürgermeister al de un leucocito, de 15-30 micras, de movimientos rápidos y Bruscos característicos.

Recomendaciones Y Aspectos EPIDEMIOLOGICOS

Debe tratarse al compañero sexuellen con el mismo esquema oral, advirtiendo sobre la importancia de ohne consumir Alkohol durante el tratamiento por los efectos secundariosque se pueden presentar (náuseas, Vomito).

En el hombre el parasito se localiza en las glándulas parauretrales y ocasionalmente en la Prostata-, vesículas seminales y epidídimo. En la mujer embarazada sólo está permitido el tratamiento Lokale con Clotrimazol.

Infección POR GONOCOCO

Es una enfermedad de transmisión sexuell, aunque de los niños se aceptan otros Mecanismos de infección por el uso común de toallas, ropa interior, Saunen y otros, cuyo agente es la Neisseria gonorrhoeae .

En el los sintomas iniciales hombre aparecen 3-5 días después de la exposición: la clásica uretritis gonocócica, que se manifiesta por disuria y secreción uretral purulenta. El parasito puede alojarse en la prostata y en el epidídimo, sin tratamiento puede producir cambios fibróticos y estenosis uretral.

En las mujeres, de las cuales el 30-60% pueden permanecer asintomáticas, el intervalo entre infección y enfermedad, de días a meses. Las zonas suceptibles expuestas Sohn la uretra, las glándulas parauretrales y el Gebärmutterhals, con sintomas mínimos en el caso de las dos primeras, de disuria y polaquiuria, que llevan ein confundir con infección de las vías urinarias bajas y aparición de flujo en el caso de estar afectado el Endozervix. Puede haber compromiso de las glándulas de Bartholin con formación de abscesos.

El flujo es purulento, fétido, abundante y Produzieren irritación perinealen y Proktitis.

Días ein meses después del contacto pueden aparecer hasta en el 40% de las mujeres, manifestaciones de Endometritis, Salpingitis o Peritonitis, con secuelas de Infertilidad hasta en el 20% de los casos.

Por otra parte, el GERMEN puede producir la llamada Perihepatitis gonocócica o síndrome de Fitz-Hung-Curtis, que puede dar lugar Eine Verwechselung con cuadros de colecistitis y cuya frecuencia echte no se conoce.

En las embarazadas con Endocervicitis gonocócica se ha descrito la chorioamnionitis, enfermedad que implica riesgo de oftalmia en el recién nacido con la posibilidad de pérdida de la Vision. La frecuencia de esta afección Ära del 12% antes de la Gemein del método de Credé (originalmente instilación en los ojos del recién nacido de gotas de nitrato de plata, en la actualidad se aplican sulfas o Antibioticos).

Inicialmente, Medi la coloración Gram se evidencian los diplococos gramnegativos. Después se obtendrá el resultado de los cultivos.

Siempre se deben considerar, como primera posibilidad, los esquemas de dosis única. Kein debe olvidarse la Asociación, cada vez más elevada, con Chlamydia.

Los esquemas avalados por el Centro de Control de Enfermedades Infecciosas de los Estados Unidos Sohn los siguientes:

Penicilina G procaínica acuosa: 4.8 millones de unidades IM, la mitad en cada glúteo.

Ampicilina: 3,5 g por vía oral.

Amoxicilina: 3 g por vía oral

Cualquiera de estos tres Antibioticos se acompaña de 1 g de Probenecid oral, más clorhidrato de tetraciclina cápsulas x 500 mg, 4 veces al día, o doxiciclina x 100 mg, 2 veces al día Durante 7 días.

En pacientes alérgicas a las penicilinas: espectinomicina, 4 g IM (2 g en cada glúteo).

En pacientes embarazadas, penicilina procaínica, ampicilina o Amoxicilina, en dosis iguales. Las pacientes alérgicas a las penicilinas deben tratarse con eritromicina etilsuccinato, 500 mg por vía über Orale 4 veces al día Durante 7 días.

Deben efectuarse cultivos de muestras de los sitios infectados 4-7 días después del tratamiento, incluyendo el Schön-.

A toda embarazada se le deberá ordenar como parte Integral del cuidado pränatalen una muestra endocervical para cultivo de Neisseria gonorrhoeae en su primera visita y un segundo cultivo en el tercer trimestre en todas Aquellas con riesgo de adquirir la infección.

flujo POR Gardnerella

En La Opinion de muchos investigadores, se trata de una Rindes de transmisión sexuell, con una frecuencia de 50-80%. En Nuestro medio, según un estudio realizado en la Clínica de la Caja Nacional de Previsión de Bogotá, esta frecuencia sería del 27%.

El agente es la Gardnerella vaginalis, Antes conocida como Haemophilus vaginalis y Corynebacterium vaginalis. El flujo es de Volumen variabel, Farbe blanco-grisáceo, acuoso de olor rancio, ein Pescado, se esparce por la zona Vulva, muy sensible, dejando en la paciente la sensación de humedad.

Se realiza Medi la preparación en Fresko por la observación de las llamadas células "clave" O "guía"Que, Sohn células epiteliales descamadas con cúmulos de los Bacilos adheridos a la superficie.

Metronidazol, 3 tabletas x 250 mg Durante 7 días, complementado con óvulos, 1 diario por igual tiempo.

Un esquema alternativo en las embarazadas o en Aquellas pacientes en quienes esté contraindicado el Metronidazol es el de ampicilina, 4 g diarios, o Amoxicilina, 3 g diarios, durante 7 días. Como toda enfermeda de transmisión sexuell, el tratamiento debe incluir al cónyuge.

Infección POR HERPES GENITAL

Es una enfermedad virale de transmisión sexuell, cuya frecuencia echte no se conoce. El agente es el Virus del Herpes einfach, HSV, de la familia Herpeviridae que incluye el Citomegalovirus, el Virus de Epstein-Barr-o de la monocucleosis infecciosa y el virus de la varicela-Zoster, que tienen en común poseer una doble Cadena de ADN.

Existen dos variantes inmunológicas: HSV1 y HSV2; dos terceras partes de los casos Sohn debidos al HSV2.

El mecanismo de transmisión es el contacto directo de persona a persona. El ser humano es el único huésped y la única fuente Natürliche conocida. Lo pueden transmitir tanto las Personas sintomáticas como las asintomáticas.

Hay dos formas de presentación clínica: la infección primaria y los brotes recurrentes. La primera aparece con lesiones en la Vulva, la Vagina o el cuello, o en las tres zonas al mismo tiempo y manifestaciones Generales, reflejo de la Virämie, como cefalea, fiebre y malestar allgemein; dichas lesiones se manifiestan de 3-6 días después del contacto, en forma de vesículas múltiples, de Halo eritematoso, casi siempre precedidas de parestesias en Muslos, zonas glúteas y Bauch minderwertig, seguido de dolor intenso. Las vesículas se Rompen dejando ulceraciones que pueden acompañarse de Ödem vulvoperineal y adenopatia Leisten-. Las lesiones pueden persistir Durante 7-10 días y luego remitir en forma ESPONTANEA, ein menos que se sobreagregue infección bacteriana, cicatrices sin dejar curando. Posteriormente el Virus se localiza en los ganglios de las raíces posteriores sacras y cae en lo que se ha llamado un estado de latencia y recidiva, con brotes recurrentes.

HERPES Relacionado CON EL EMBARAZO

El Herpes muy rara vez provoca anomalías congénitas. Algunos Investigadores han señalado que las mujeres que sufren de Ataques de Herpes durante el embarazo global una posibilidad Tienen de aborto espontáneo aproximadamente del 30-50%.

Es mucho más preocupante la posibilidad de Herpes Neugeborenen de mujeres con recidivas confirmadas o sospechas de Herpes genitalis antes del embarazo o durante el mismo.

Durante el parto vaginal el recién nacido queda expuesto al-Herpes-Virus; la probabilidad de infección es del orden del 30-60%, sobre todo durante la fase activa de un brote primario. La probabilidad de infección es menor con Episodios recurrentes que afecten regiones localizadas como labios, Perine o zonas glúteas.

La infección neonatalen lleva aparejada una mortalidad aproximada de 50-60%. Otro 15-25% presenta lesión Erholung del SNC o estigmas oculares.

La Protección del recién nacido empieza valorando a la embarazada e incluye abzuschrecken La Via del Parto más segura para su madre e hijo: la cesárea si se obtienen cultivos positivos, si hay lesiones Activas o Pródromos definidos en los 7-10 días antes del Parto.

En caso de rupturas de membranas, la cesárea debe practicarse entre 4-6 horas posteriores ein ésta.

VIRUS DEL HERPES TIPO 2 Y KREBS CERVIVAL

Aunque se ha postulado la Asociación entre HSV2 y el Karzinom Gebärmutterhals-, hasta el momento ningún estudio ha identificado alguna porción del genoma viralen en la dotacion genética de las neoplasisas cervicales, por lo posibilidad cual keine pasa de ser una muy interesante.

El diagnóstico se estable Medi:

  1. Identificación Clinica de las lesiones en los casos sintomáticos
  2. Detección de las células gigantes multinucleadas con cuerpos de inclusión eosinófilos intranucleares, en muestras por raspado de la base de las vesículas, citologia Medi con los Métodos de Papanicolau o de Tzanck
  3. Detección de los antígenos específicos en las células procedentes de las lesiones por técnicas inmunofluorescentes
  4. Aislamiento de los Virus, inoculando-Material de las lesiones (líquido vesikulären o raspado) en cultivos celulares de tejidos sensibles o en ratones recién Nacidos
  5. Titulación de anticuerpos por neutralización, hemaglutinación indirecta o ensayo inmuno-absorbente ligado ein enzima (ELISA).

La idoxuridina, en solución al 30%, para aplicación en las lesiones Cada 4 horas Durante 5-10 días.

La yodo polivinil-pirrolidona, un compuesto yodóforo o portador de yodo, en solución, se utiliza para aplicación dos veces al día Durante 5-7 días con el fin de evitar infección secundaria.

Es aquel keine explicado por gémenes fácilmente identificables; se atribuye ein microorganismos piógenos del tipo de las enterobacterias, como Escherichia coli, Proteus o por la Asociación de Germen. El diagnóstico se hace por exclusión.

Keine suele haber sintomas, Salvo la presencia de flujo blanco-amarillento, sin olor, en volumen escaso o moderado, y acompañado a veces de eritema vaginal. Tradicionalmente se han indicado medicaciones tópicas: tetraciclina o nitrofurazona en óvulos o Crema, Aplicados una vez al día Durante 7 días.

Mejores Resultados se logran con el uso del Metronidazol o sus derivados secnidazol y tinidazol, El Primero de dosis de 500 mg 2 veces al día Durante 7-10 días y los segundos en dosis de 2 g en dosis única.

flujo POR CHLAMYDIA

Incluido en la categoría del flujo inespecífico, porque ein diferencia de los Varones (quienes sufren uretritis ohne gonocócica o postgonocócica), el flujo en las mujeres con infección zervikovaginalen por Chlamydia kein presenta características específicas.

El agente kausalen es la Chlamydiatrachomatis .

Las cepas que infectan al ser humano pueden diferenciarse en cepas del linfogranuloma venéreo (LGV) y los agentes de la conjuntivitis de inclusión.

Se ha encontrado asociada hasta en el 62% de infecciones por Neisseria gonorrhoeae en mujeres y hasta en el 4-7% de mujeres con displasia Gebärmutterhalskrebs.

Cada vez más Sohn numerosas las pruebas de la etiologia clamidial de la cervicitis en porcentajes hasta del 36%.

Las mujeres con cultivos cervicales positivos de C.trachomatis frecuentemente sufren Colonización uretral concomitante y Más menudo presentan sintomas uretrales tipo disuria y polaquiuria.

En el varón es causa de la Tercera o dos terceras partes de las uretritis postgonocócicas, es decir, las que aparecen 2-3 semanas después del tratamiento adecuado de una uretritis gonocócica, explicado por la adquisición simultanea de la infección clamidial y la gonocócica, pero con la aparición posterior de la primera por su periodo de incubación más largo.

Se acumulan datos que la señalan como agente etiológico y como copatógeno en la salpingitis aguda. En las embarazadas con infección zervikovaginalen por Chlamydia los recién Nacidos Corren el riesgo de sufrir tracoma, conjuntivitis de inclusión y neumonía.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

El diagnóstico de infección por Chlamydia se establece en la mujer Medi: cultivos en células de McCoy irradiadas; técnicas de reacción de fijación del complemento y de inmunofluorescencia.

Debido a los problemas PRACTICOS que Plantea el diagnóstico, se recomienda el tratamiento con los Antibioticos apropiados en el caso de flujos inespecíficos rebeldes ein tratamientos bien realizados.

Estos Antibioticos Sohn: tetraciclina 500 mg c / 6 horas Durante 7-10 días; doxiciclina CAPSULAS 100 mg C / 12 horas Durante 14.10 días.

En caso de intolerancia a las tetraciclinas o en mujeres embarazadas se usa eritromicina etilsuccinato 500 mg oral cada 6 horas Durante 7 días. Debe tratarse al compañero sexuell.

Flujo POR CUERPOS Extraños

El flujo asociado con la presencia de cuerpos extraños es una complicación infecciosa, allgemeine oberflächlicher y limitada a la Vagina y de Origen bacteriano. Suele ser abundante, purulento, fétido y en ocasiones hemorrágico, acompañado de hiperemia y Ödem de la Vaginalschleimhaut. Estas características están Dadas en Bürgermeister ein menor grado por la Naturaleza del Cuerpo extraño y el Faktor de roce y laceración. El tratamiento consiste en la extracción del Cuerpo extraño y la aplicación de Antibioticos tópicos: tetraciclina o nitrofurazona óvulos o Crema, aplicado 1 vez al día Durante 7 días.

Los elementos más frecuentemente Implicados Sohn:

  1. Dispositivos intrauterinos
  2. Tampones olvidados
  3. Partes de preservativos
  4. Elementos de estimulación sexuelle de diferente naturaleza

Factores QUIMICOS VS. Vaginitis POR CONTACTO

El uso de sustancias irritantes pueden desencadenar respuesta inflamatoria de la Schleimhaut zervikovaginalen, con infección secundaria por hongos o bacterias, muchos de ESTOS contenidos en los Productos anticonceptivos o espermicidas caseros, como soluciones de vinagre, limón, agua jabonosa o Preparados comerciales.

El tratamiento se dirige a la supresión del uso de este tipo de sustancias y a la aplicación de antimicóticos o Antibioticos locales.

TRATAMIENTO EN INFECCIONES CERVICOVAGINALES

Flujo por hongos

Nistatina, Miconazol o Clotrimazol en óvulos o en Crema vaginal para aplicar 2 veces al día Durante 7 días. Ketoconazol, 2 tabletas diarias por vía oral, asociada al esquema anterioren (nunca Solo).

Infección por Herpes genitalis

Idoxuridina solución al 30%, para aplicación Topica Cada 4 horas Durante 5 a 10 días.

Aciclovir, 200 mg por vía oral 5 veces al día Durante 10 días.

flujo por Trichomonas

Metronidazol, 250 mg por vía oral 3 veces al día Durante 7 a 10 días Asociado ein Metronidazol óvulos 1 vez al día Durante 7 Eine 10 días. (Se puede reemplazar el Metronidazol oral por una dosis única de 2 g de secnidazol o tinidazol).

Tetraciclina o nitrofurazona en óvulos o en Crema vaginal, 1 vez al día Durante 7 días.

Infección por gonococo

Pacientes keine Vermittlung embarazadas

Penicilina G procaínica, 4.800.000 UI por vía IM, la mitad de la dosis en cada glúteo simultaneamente, más 1 g de mündlichen Probenecid.

Ampicilina, 3,5 por vía oral o Amoxicilina, 3g por vía oral, dosis única, más 1 g de mündlichen Probenecid.

En caso de alergia a las penicilinas:

Espectinomicina, 4 g por vía IM, 2 g en cada glúteo.

En todos los casos anteriores de tratamiento antigonocócico conviene agregar, con el fin de tratar las infecciones por Chlamydia frecuentemente Asociadas. Tetraciclina, 500 mg por vía oral 4 veces al día Durante 7 días.

Doxiciclina, 100 mg por vía oral 2 veces al día Durante 7 días.

Penicilina procaína, ampicilina o Amoxicilina a las dosis recomendadas Antes.

En pacientes alérgicas a las penicilinas:

Eritromicina, 500 mg por vía oral. cuatro veces al día Durante 7 días.

flujo por Chlamydia

Tetraciclina, 500 mg por vía oral cada 6 horas Durante 7 a 10 días.

Doxiciclina, 100 mg por über orale cada 12 horas 10 durante a 14 días.

Si se presenta intolerancia a las tetraciclinas o en embarazadas

Eritromicina 500 mg por vía oral cada 6 horas Durante 7 días

Flujo por cuerpos extraños

Retirar el cuerpo extraño y cubrir con Antibioticos tópicos

Tatraciclina o nitrofurazona en óvulos o en Crema vaginal, aplicar diariamente Durante 7 días

Vaginitis por contacto

Straps el agente responsable y cubrir con Antibioticos tópicos como en el punto anterioren.

Flujo por Gardnerella

Metronidazol 250 mg por vía oral, 3 veces al día Durante

7 días, Asociado ein Metronidazol óvulos, 1 diario Durante 7 días.

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