Brustkrebs, Brustkrebs Ausbreitung auf Wirbelsäule Prognose.

Brustkrebs, Brustkrebs Ausbreitung auf Wirbelsäule Prognose.

Brustkrebs, Brustkrebs Ausbreitung auf Wirbelsäule Prognose.

KURSZIEL. Der Zweck dieses Kurses ist es Krankenschwestern und andere Fachleute des Gesundheitswesens mit einer Überprüfung der Epidemiologie von Brustkrebs zur Verfügung zu stellen; Ansätze zur Prävention; Beurteilung von Risikofaktoren; Früherkennung und Diagnose von Methoden; aktualisiert Behandlungsmodalitäten; und Hinterbliebenenpension und End-of-Life-Fragen.

LERNZIELE

Nach Abschluss dieses Kurses werden Sie in der Lage sein:

  • Beschreiben Sie die Pathophysiologie und klinischen Manifestationen von Brustkrebs.
  • Diskutieren Sie die Epidemiologie und Risikofaktoren von Brustkrebs.
  • Fasse Screening-Verfahren, Erkennung und Diagnose von Brustkrebs.
  • Erklären Sie den Prozess Brustkrebs zu inszenieren.
  • Beschreiben Sie die verschiedenen Arten und Kategorien von Brustkrebs.
  • Vergleichen verschiedenen Arten der Behandlung von Brustkrebs.
  • Beschreiben Sie die möglichen Nebenwirkungen der Behandlungsmodalitäten.
  • Diskutieren Sie die psychologischen Auswirkungen von Brustkrebs hat.
  • Beschreiben gemeinsame ergänzende und alternative Medizin (CAM) Therapien mit Brustkrebs verwendet.
  • Fassen Sie die wichtigsten Komponenten des Follow-up und Hinterbliebenen Pflege für Brustkrebs.
  • Erklären Sie die einzigartige Anliegen für die End-of-Life-Versorgung für Brustkrebspatientinnen und ihren unmittelbaren Kreis.

INHALTSVERZEICHNIS

Pathophysiologie und KLINIK

Die Brust besteht aus Läppchen (Drüsen, die Milch produzieren) gemacht, Kanäle (winzige Röhrchen, die Läppchen zum Nippel tragen) und Stroma (Binde- und Fettgewebe, das die Läppchen und Leitungen umgibt, einschließlich Blut- und Lymphgefäße). Die meisten der Lymphgefäße in der Brust führen zu Lymphknoten unter dem Arm (axillären Lymphknoten).

Wenn die Krebszellen zu den Kanälen oder Läppchen beschränkt sind, ist der Krebs nicht-invasive oder in situ genannt. Brustkrebs, der durch die Wände der Kanäle oder Läppchen in den umgebenden Fett- und Bindegewebe ausgebreitet hat, wird als invasive oder der Infiltrations bezeichnet.

kann nicht für alle gleich sein, Anzeichen von Brustkrebs Warnung. Frauen sollten, sowie Veränderungen der Brustwarze oder Ausfluss aus der Brustwarze im Look und Feel ihrer Brüste bewusst Veränderungen geben. Warnzeichen von Brustkrebs sind:

  • Lump, harte Knoten oder Verdickung in der Brust oder Achselbereich
  • Schwellung, Wärme, Rötung oder Verdunkelung der Brust
  • Änderung in der Größe oder Form der Brust
  • Grübchen oder der Haut Verzieh
  • Juckende, schuppige Wunde oder Hautausschlag an der Brustwarze
  • Einziehen des Nippels oder anderen Teilen der Brust
  • Nippel-Entladung, die plötzlich beginnt
  • New Schmerz an einer Stelle, die nicht weggeht

EPIDEMIOLOGIE

Häufigkeit

Mortalität

RISIKOFAKTOREN

Andere Risikofaktoren sind:

  • Familiengeschichte
  • Eine persönliche Geschichte der früheren Brustkrebs
  • Primäre genetische Mutationen (Genmutationen BRCA1. BRCA2)
  • Die Strahlenexposition, wie wiederholte fluoroscopies (Skoliose oder Tuberkulose) oder Strahlentherapie für Hodgkin-Krankheit (siehe Hinweis unten unter "Ionisierende Strahlung")
  • Beginn der Menstruation in einem jüngeren Alter (vor 12 Jahren)
  • Beginn der Menopause in einem höheren Alter
  • Haben Sie ein erstes Kind in einem höheren Alter
  • Da ich noch nie schwanger gewesen
  • Postmenopausalen Hormontherapie (Kombination Östrogen und Progesteron)
  • Lifestyle-Faktoren, wie zum Beispiel:
  • Fettleibigkeit
  • Alkohol und Drogenkonsum
  • Der Mangel an körperlicher Bewegung
  • Familiengeschichte und genetische Risiko

    Familiengeschichte von Brustkrebs ist ein vielschichtiges Risikofaktor. Im Allgemeinen ist eine Frau mit einem Verwandten ersten Grades (wie eine Mutter, Schwester oder Tochter) mit der Krankheit hat etwa die doppelte Risiko, an Brustkrebs als Frau zu entwickeln, ohne eine solche Familiengeschichte. Im Allgemeinen sind die mehr Verwandten ersten Grades hat eine Frau mit Brustkrebs, desto größer ist ihr Risiko. Darüber hinaus in einem jungen Alter tritt auf, wenn Brustkrebs Diagnose bei Verwandten ersten Grades, ist das Risiko größer. Dies sind wichtige Faktoren, die die Möglichkeit einer vererbten Form von Brustkrebs vor.

    ANZEIGER vererbter BRUSTKREB
    • Geschichte von Brustkrebs im mütterlichen oder väterlichen Verwandten
    • Mehrere Fälle von Brustkrebs in der gleichen Familie
    • Frauen in einem jüngeren Alter diagnostiziert (weniger als 50 Jahre alt)
    • Eierstockkrebs in der Familie
    • Männliche Brustkrebs in der Familie
    • Brust- und Eierstockkrebs in der gleichen Frau
    • Aschkenasischen jüdischen Erbe

    Die Entdeckung von genetischen Mutationen bringt uns auf die Bedeutung einer genauen Patienten Familiengeschichte und Überweisung für die genetische Beratung zu erhalten und das Testen, wenn angemessen. Diejenigen, bekannt zu genetischen Mutationen erfordern eine sehr sorgfältige Überwachung und präsentieren die Möglichkeit, prophylaktische Maßnahmen, wie die bilaterale Mastektomie und / oder oophorectomy. Das National Comprehensive Cancer Network (NCCN) hat für den Gentest zur Verfügung empfohlenen Kriterien (sehen "Ressourcen" Am Ende dieses Kurses) .

    Die Exposition gegenüber ionisierender Strahlung

    MEDIZINISCHE BILDGEBUNG

    Somit muss die Exposition gegenüber Röntgenstrahlen mit der Mammographie nicht signifikant Brustkrebsrisiko für Frauen erhöhen, die regelmäßige Überprüfung haben. Natürlich sollte man Vorsicht bei Entscheidungen über die Überwachung ausgeübt werden, unter Verwendung der medizinischen Bildgebung auf Frauen mit bekannten Gen-Anomalien oder hohe Vorbelastung, die sie an Krebs prädisponieren.

    Reproduktionsfaktoren und Estrogen

    Reproduktive Faktoren mit einem erhöhten Risiko für Brustkrebs assoziiert sind, zählen der frühen Pubertät, späte Menopause, Kinderlosigkeit und verzögerte gebärfähigen. All diese Faktoren stellen Exposition gegen Estrogen-Monotherapie, insbesondere Estradiol.

    Die Nurses Health Studie zeigte, dass mit höheren endogenen Östrogenspiegel eine starke Assoziation mit Hormonrezeptor-positivem Brustkrebs bei Frauen, vor allem bei postmenopausalen Frauen. Das Risiko kann so viel wie zweimal die der Frauen mit niedrigeren Östradiol (Rossouw et al. 2002).

    Umwelt- und Lifestyle-Faktoren

    Umwelt- und Lifestyle-Faktoren in den letzten Jahren viel Aufmerksamkeit auf das Brustkrebsrisiko im Zusammenhang gewinnen. Zu diesen Faktoren zählen Ernährung, Bewegung, Alkoholkonsum und Exposition gegenüber anderen Umwelteinflüssen.

    Ernährung und Gewicht

    Ein Bereich von Interesse unter Studie wurde der Einfluss von Nahrungsfettaufnahme auf Brustkrebs-Inzidenz. Zwar gibt es einige Vereinigung zu sein mit hohem Fettgehalt Diäten scheint, haben die Ergebnisse zahlreicher Untersuchungen gewesen inkonsequent und weitere Forschung notwendig ist.

    ÜBUNG
    ALKOHOLKONSUM
    RAUCHEN
    NIGHT-SHIFT WORK
    BERUF
    ergebnislos HYPOTHESEN

    FAKTOREN, DIE DAS RISIKO FÜR Brustkrebses bei Frauen zu erhöhen

    * T1 enthält T1mic
    (0,1 cm Mikroinvasion oder weniger in größter Ausdehnung)

    Stufe Bezeichnung kann sich ändern, wenn postoperative Bildgebung Studien das Vorhandensein von Fernmetastasen zeigen, vorausgesetzt, dass die Studien werden innerhalb von vier Monaten nach der Diagnose in Abwesenheit von Krankheitsprogression durchgeführt und unter der Voraussetzung, dass der Patient nicht neoadjuvante Therapie (Chemotherapie oder Hormontherapie gegeben vor erhalten hat zu der Operation bei Brustkrebs).

    Typen des Brustkrebses

    Karzinomen der Brust ist nicht nur eine Krankheit, sondern eine Gruppe von verschiedenen Krebsarten, die entweder im Kanal (n) oder den Läppchen der Brust stammen. Jeder Typ hat unterschiedliche Auswirkungen auf den einzelnen Patienten, je nach Alter, allgemeine Gesundheit, Zugang zu Gesundheitsversorgung, Komorbiditäten und Stadium des Krebses bei der Diagnose.

    Teile der Brust und der Lymphknoten und Lymphgefäße in der Nähe der Brust. (Quelle: National Cancer Institute.)

    Invasive Mammakarzinome

    INVASIVE Duktalkarzinom

    Querschnitt der Brust mit Detail von duktalen Karzinom. (Image &# 169; Peter Lamb; mit Erlaubnis unter Lizenz verwendet. Kann nicht ohne Erlaubnis von 123RF Limited kopiert oder heruntergeladen werden.)

    INVASIVE Lappig CARCINOMA

    Invasives lobuläres Karzinom stammt in den Läppchen der Brust, wo die Milch hergestellt wird, bevor sie die Kanäle der Brust eintritt. Auf sie entfallen etwa 10% der Brustkrebsfälle. Es ist im Allgemeinen nicht einen Klumpen bilden, sondern eher eine verdickte Bereich. Lappig Karzinom ist auch schwieriger, auf eine Mammographie als duktale Karzinom zu sehen. Eine Reihe von Studien haben invasive lobuläre Brustkrebs unter Verwendung von Hormonersatztherapie (HRT) verknüpft.

    Nichtinvasive / In Situ Mammakarzinome

    DCIS (DCIS)

    Neunzig Prozent der DCIS ist auf eine Mammographie als Mikrokalk gesehen. Benigne Verkalkungen neigen rund oder oval, einheitlich in der Dichte zu sein, und in dem Brustgewebe verstreut. Verdächtige Mikrokalzifikationen können in Form, Größe, Form variieren und Dichte und werden in der Regel in einer linearen oder segmentalen Muster geclustert. Basierend auf der Mammografie, stuft der Radiologe die Verkalkungen als gutartig, wahrscheinlich gutartig, unbestimmt, oder verdächtig. Obwohl Mammogramme Verkalkungen erkennen kann, kann nur eine Biopsie bestimmen, ob sie DCIS sind.

    Die Diagnose von DCIS, hängt von der Auslegung der Pathologe von Biopsie-Ergebnisse und kann umstritten sein. Zweite Meinungen sind wichtig, weil eine geeignete Behandlung auf eine genaue Diagnose abhängt. Die Patienten eine zweite Meinung suchen, sollten ordnen ihre Gewebeschnitten und Gewebeblöcke enthält, Zellproben zu einem zweiten Pathologen zu nehmen. In der Regel führt eine Diagnose von DCIS eine ausgezeichnete Prognose.

    Die Bestimmung Behandlung für DCIS

    Wie man am besten zu behandeln DCIS umstritten bleibt. Einige Frauen entscheiden abwartenden sofortige Operation zu vermeiden. Allerdings entscheiden sich viele die gleiche Behandlung für ein invasives Karzinom verwendet, die Operation (Lumpektomie oder Mastektomie), Strahlentherapie und möglicherweise eine Hormontherapie zu verhindern, könnte Wiederholung umfassen, je nach Hormonstatus.

    • histologischer Qualität beschreibt, wie eng die Krebszellen normale Zellen ähneln. Low-grade Tumorzellen aussehen wie normale Zellen und wachsen langsamer als hochwertigen Zellen, die unregelmäßig aussehen und im Gegensatz zu normalen Zellen. Hochwertige Tumorzellen in DCIS sind vermutlich eher zu invasive im Laufe der Zeit zu werden.
    • Kerngrading bei denen bezieht sich auf die Rate der Zellen vermehren (teilen, um mehr Zellen bilden). Die Zellen, die schnell sind schneller wachsende und aggressiver als diejenigen vermehren, die langsamer teilen. Die Kernnote wird auf den Prozentsatz der Zellen basiert, die Aufteilung sind.

    Obwohl hochgradige DCIS wahrscheinlicher zu werden invasiv ist, kann es als low-grade DCIS gesteuert effektiver werden, die in der Brust weiter verbreitet werden kann. Mastektomie über Lumpektomie wird in der Regel empfohlen, wenn eine der folgenden Bedingungen zutreffen:

    • Es gibt zwei oder mehr Bereiche in der Brust mit DCIS mehr als 5 cm voneinander entfernt (multizentrischem), oder es sind diffus, maligne erscheinende Mikrokalk in der Brust
    • Es gibt anhaltende positive Margen nach dem chirurgischen Lumpektomie, die alle von der DCIS versucht zu entfernen
    • Der Patient ist kein Kandidat für die Strahlentherapie, die in der Regel folgt Lumpektomie
    • Der Patient hat extrem dichtem Brustgewebe, die den Nachweis eines erneuten Auftretens machen kann schwierig
    • Eine BRCA-Gen-Mutation ist im Patienten vorhanden
      (Hartmann & Loprinzi, 2012)
    Lobuläres Karzinom in situ (LCIS)

    Atypische Karzinome

    Einige ungewöhnliche Arten von Brustkrebs sind schwieriger zu diagnostizieren und zu behandeln. Dazu zählen dreifach rezeptor-negativem Brustkrebs, entzündliche Karzinom, Paget-Erkrankung der Brust und Brustkrebs während der Schwangerschaft oder Stillzeit.

    TRIPLE-negativem Brustkrebs
    ENTZÜNDLICHEN CARCINOMA

    Wie Triple-negativem Brustkrebs ist IBC häufiger bei jungen afroamerikanischen Frauen als bei weißen Frauen. Es ist auch bei übergewichtigen oder fettleibigen Frauen gefunden häufiger.

    Paget-Karzinom
    BRUSTKREB während der Schwangerschaft oder Stillzeit

    Brustkrebs während der Schwangerschaft oder Stillzeit ist selten, aber es kann vorkommen. Auch wenn der Tumor gefühlt werden kann, sowohl die Frau und ihr Arzt kann es in der Brust für eine normale Schwangerschaft Veränderungen verwechseln, Diagnose verzögern. Diese Verzögerung bedeutet, dass in zwei Drittel der Fälle hat der Krebs zu den Lymphknoten ausgebreitet, bevor sie entdeckt wird.

    Behandlung von Brustkrebs

    Seit vielen Jahren wurde Brustkrebs angenommen eine lokalisierte Erkrankung und die Behandlung der Wahl lokalisiert war auch zu sein: eine radikale Mastektomie. Allerdings, wenn es wurde gezeigt, dass diese oft entstellend und schwächenden Operationen nicht das Überleben wurden verbessert oder Rezidivrate abnimmt, wurde diese Praxis aufgegeben.

    Da die Technologie bei der Erkennung von Krebszellen immer ausgefeilter wird, gewinnt die Ansicht von Brustkrebs als systemische Erkrankung mehr Unterstützung. Die Behandlung von Brustkrebs heute umfasst im Allgemeinen eine Kombination aus lokalisierte (Operation und Strahlentherapie) und systemisch Behandlungen (Chemotherapie, Hormontherapie, gezielte biologische Therapien oder Immuntherapie).

    Chirurgische Behandlung

    Eine Operation ist ein Eckpfeiler der Behandlung von Brustkrebs. Ob es vorangeht und nachfolgt, systemische Therapie hängt jedoch von einer Reihe von Faktoren, einschließlich der Stufe des Krebses, dem Alter des Patienten und den Vorlieben des Behandlungsteams. Frauen mit Brustkrebs können eine Lumpektomie oder eine von drei Arten von Mastektomie (Chirurgie der Brust zu entfernen).

    Je nach dem Alter des Patienten, dem allgemeinen Gesundheitszustand und der Größe, Art und Stadium des Tumors, kann sie nur operiert werden müssen und vielleicht Strahlentherapie. Aber viele Frauen, vor allem diejenigen, die Menopause noch nicht erreicht haben, müssen adjuvante systemische Therapie zu berücksichtigen: Chemotherapie, Hormontherapie oder gezielte biologische Therapie wie Herceptin.

    Lumpektomie

    Auch segmentale Mastektomie oder brusterhaltenden Operation (BCS) genannt. Lumpektomie ist die Entfernung des Tumors und ein schmaler Rand des umgebenden Gewebes. Der Rand wird getroffen, um die Wahrscheinlichkeit zu erhöhen, dass alle Krebszellen entfernt werden. Diese Art der Operation ermöglicht es, so viel von dem Brustgewebe wie möglich zu bleiben. Da Tumore jetzt in einem früheren Stadium erkannt werden und sind oft in der Größe kleiner ist Lumpektomie ein gemeinsames Verfahren.

    Mastektomie

    Mastektomie ist ein allgemeiner Begriff für die Entfernung der Brust. A Mastektomie kann durchgeführt werden, wenn eine Lumpektomie nicht möglich oder nicht basierend auf der Präferenz der Frau ist. Es gibt drei Arten von Brustamputation: einfach, modifizierte radikale, und radikal.

    EIN modifizierte radikale Mastektomie beinhaltet die Entfernung der gesamten Brust, einschließlich der Haut, Areola und Brustwarze, zusammen mit den axillären Lymphknoten, aber der Brustwand Muskeln intakt lässt.

    EIN Radikale Mastektomie beinhaltet die Entfernung der gesamten betroffenen Brust, die zugrunde liegenden Brustmuskeln, die Lymphknoten unter dem Arm (Achsel Lymphadenektomie), zusammen mit einigen zusätzlichen Fett und Haut. Radikale Mastektomie sind heute selten verwendet. Diese Art der Brustamputation ist in der Regel beschränkt auf Fälle, in denen Krebs auf die Brustwand Muskeln ausgebreitet hat.

    Einige Frauen mit Krebs in einer Brust können die anderen Brust zum Zeitpunkt ihrer Mastektomie entfernt zu haben. Dies ist eine bilaterale Mastektomie, und die Entfernung der anderen Brust ist eine prophylaktische (vorbeugende) Maßnahme betrachtet genannt. Prophylaktische Mastektomie reduziert das Risiko von Brustkrebs Rezidiv, aber es ist keine absolute Garantie wegen der systemischen Art der Krankheit.

    LYMPHKNOTEN BEWERTUNG UND ENTFERNT

    Frauen, die eine neoadjuvante Chemotherapie haben einen großen Tumor sind schlechte Kandidaten für SLNB zu schrumpfen, weil Chemotherapie vernarbt haben und das Gewebe entzündet, den Fluss der Lymphflüssigkeit zu verändern. Die körperliche Untersuchung, bildgebenden Untersuchungen, und die Tumorgröße zu ermitteln, die am besten geeignete Art von Lymphknoten Probenahme.

    NEBENWIRKUNGEN

    Mögliche Nebenwirkungen der Operation umfassen Lymphödem im Arm und Hand der betroffenen Seite und Taubheit, Schmerzen, eingeschränkter Bewegungsumfang und Infektion des Armes und Brust auf der betroffenen Seite.

    Lymphödeme

    Anzeichen und Symptome von Lymphödemen sind:

    • Völlegefühl, Schmerzen, Schmerzen oder Schwere im Arm
    • Engegefühl der Haut des Armes und der Hand
    • Reduzierte Reichweite der Bewegung des betroffenen Armes
    • Kleidung oder Ringe, die nicht mehr passen auf der betroffenen Seite
      (NCI, 2013D)

    Es ist wichtig, ein Lymphödem im frühestmöglichen Stadium zu erkennen, den Patienten zu erziehen und zu initiieren Behandlung Verschlechterung des Zustandes zu verhindern. Die folgende Tabelle beschreibt die Stufen des Lymphödems auf Basis von Schwere.

    STUFEN Lymphödeme

    Lymphostatischen Elephantiasis: schwere fibrotische Reaktion, Gewebevolumen, Papillome, Zysten, Fisteln und Lichtschwiele; rezidivierenden Infektionen

    Risiko für ein Lymphödem ist das lebenslange nach Brustkrebs-Operation oder Strahlentherapie, vor allem, wenn axillären Lymphknoten beteiligt sind. Daher müssen die Patienten Risiken der Entwicklung der Erkrankung zu reduzieren durch Vorsichtsmaßnahmen sowie:

    • Gewichtskontrolle
    • Vermeiden Arm Engstelle (keine restriktive Kleidung oder Blutdruckmanschetten auf der betroffenen Seite)
    • Vermeiden von Einstichen (keine Injektionen, Infusionen, Blutabnahmen, oder Akupunktur auf der betroffenen Seite)
    • Mit Kompressionskleidung nach Bedarf
    • Vermeiden von extremen Temperaturen, wie mit Whirlpools
    • Halten Sie den Arm sauber und trocken; die Anwendung von Feuchtigkeits täglich
    • Die Vermeidung ruht der Arm unterhalb des Herzens oder schlafen auf dem betroffenen Arm
    • Das Tragen von Handschuhen bei der Gartenarbeit oder mit Haushaltsreiniger
    • Vermeiden Tragen schwerer über-die-Schulter-Taschen oder Geldbörsen auf der betroffenen Seite

    Es ist zwingend notwendig, dass Krankenschwestern und Gesundheitsdienstleister Patienten auf der oben genannten Symptome anweisen, zu berichten und Vorsorgemaßnahmen sowohl vor als auch nach der Operation sowie die Überprüfung dieser während der Behandlungen zu übernehmen und das Follow-up-Termine.

    FALL

    Susan kommt in die Infusions Suite für ihren zweiten Zyklus der Chemotherapie, die Beseitigung ihres Pullovers der Onkologie Krankenschwester Zugang zu ihrem Medi-Port zu ermöglichen. Während der Vorbereitung Susan Anschluss zuzugreifen, merkt die Krankenschwester einige milde gerötet Abschürfungen an den Unterarm auf Susans Mastektomie Seite. Sie vergleicht beide Arme und stellt fest, leichte Schwellung an der Hand ihrer betroffenen Seite. Susan sagt, "Meine Rosenbusch hat mich, während ich es war abgeschnitten wird. Ich wusch die Kratzer und setzen Neosporin auf sie, sobald ich kam."

    WIEDERHERSTELLUNGSCHIRURGIE

    Für die Mehrheit der Frauen mit Brustkrebs, Körperbildwechsel ist ein sehr wichtiges Thema. Unabhängig davon, ob die rekonstruktive Chirurgie zu haben oder eine Brustprothese verwenden nach einer Brustamputation eine sehr persönliche Entscheidung.

    Es gibt Möglichkeiten, mit der rekonstruktiven Chirurgie, aber sie sind nicht alle geeignet für jeden Kandidaten. Grundsätzlich gibt es zwei Kategorien: implantatgestützten Rekonstruktion und autologe Geweberekonstruktion (Zum Beispiel die Quer Rektusabdominis myokutane Klappe oder TRAM-Lappen).

    Für beide implantatgestützten und autologe Rekonstruktion kann der Warzenhof und Brustwarze rekonstruiert werden, um eine bestimmte chirurgische Technik und Tätowieren verwendet, die durchaus realistisch aussehen kann. Die Patienten sollten jedoch beachten Sie wird es keine Rückkehr von erogenen Gefühl auf der rekonstruierten Brustwarze.

    Patientenbildung

    Obwohl eine Diagnose von Krebs wie eine dringende Situation fühlen kann, es in der Regel Zeit, um über die Forschung zu sprechen, und Behandlungsmöglichkeiten in Betracht ziehen. Im Idealfall, wenn eine definitive Diagnose gestellt wird und die Notwendigkeit einer Mastektomie bestimmt wird, wird der Patient Rekonstruktion Optionen mit der Brust Chirurgen und dem plastischen Chirurgen besprechen. Frauen, die ihre Optionen für die Chirurgie untersuchen sollte mit ihnen jemanden zu haben, gefördert werden und sich Notizen zu machen, wenn sie mit der Brust und plastischen Chirurgen zu konsultieren. Einige Beispiele für wichtige Fragen und Punkte zu beachten sind:

    • Bin ich ein Kandidat für den Wiederaufbau der Brust?
    • Wann ist die beste Zeit, dies getan zu haben?
    • Welche Art ist Ihrer Meinung nach das Beste für mich und warum?
    • Wie lange werde ich im Krankenhaus sein? Wie lange ist die Gesamterholungszeit?
    • Muss ich zu Hause nach der Operation helfen?
    • Wie viele dieser Verfahren haben Sie getan?
    • Was sind einige der möglichen Komplikationen?
    • Haben Sie Bilder habe ich von einigen der endgültigen Ergebnisse sehen kann?
    • Wie hoch ist der Preis? Hat Versicherung in der Regel diese decken?
    • Wird meine neue Brust schauen und aus meiner anderen Brust anders fühlen?
    • Wann werde ich wieder ausüben können? Gibt es irgendwelche Einschränkungen?
      (Hartmann & Loprinzi, 2012)
    Implantat-basierte Rekonstruktion

    Als ersten Schritt in den Wiederaufbauprozess müssen die meisten Frauen Gewebe-Expansion zu dehnen die Haut für die Platzierung eines Implantats zu unterziehen. Der Prozess beginnt mit dem Einsetzen eines temporären Implantats eine Gewebeexpanders genannt. Das Implantat kann zum Zeitpunkt der Mastektomie platziert werden oder später, wenn verzögerte Rekonstruktion gewählt wird. Über einen Zeitraum von mehreren Monaten wird sterile Kochsalzlösung in den Gewebeexpander injiziert, um die Haut der Brust langsam strecken, wo die Implantate gesetzt werden. Nachdem die Gewebeexpansion abgeschlossen ist, entfernt eine zweite Operation, um die Gewebeexpander und ein Brustimplantat platziert wird. Brustimplantate können entweder mit Kochsalzlösung oder Silikon-Gel gefüllt werden. Nippel Rekonstruktion kann auch mit der neuen Brustwölbung erreicht werden, nachdem eine Zeit der Heilung erlaubt.

    Implantat Sicherheit. Eine häufige Frage, die mit Frauen unter Berücksichtigung implantatbasierten Rekonstruktion entsteht, ist, ob oder ob nicht Silikonimplantate sicher sind. Es ist wichtig, für Krankenschwestern und andere Gesundheitsdienstleister, die Geschichte dieser Kontroverse zu wissen, sowie die aktuelle Beweise, um diese Angst zu begegnen.

    Sowohl Deflation und Kontraktur kann die Notwendigkeit für zusätzliche Operation veranlassen, die Probleme zu beheben. Durch die erhöhte Kontraktion Risiko der Kapsel für Frauen, die Strahlentherapie nach einer Brustoperation benötigen, sollten sie in der Regel darauf hingewiesen, dass autologe Geweberekonstruktion verzögert eine geeignetere Wahl für sie ist.

    Autologe Geweberekonstruktion

    Diese Art der Rekonstruktion verwendet eine eigene Gewebe Frau einen neuen Brustwölbung zu erstellen. Eine Quer rectus abdominis myokutane (TRAM) Klappe nimmt Gewebe aus dem Unterbauch die neue Brust zu erstellen. Es gibt zwei Haupttypen von TRAM-Lappen Verfahren: der Stiel Klappe und die freie Klappe.

    Mit der Pedikel TRAM Klappe abdominis die gesamte rectus, zusammen mit dem Fett und Hautgewebe wird unter die Haut im Brustbereich getunnelt, wo es durch den Einschnitt Mastektomie gebracht wird. In dem Verfahren freien TRAM-Lappen, nimmt der Chirurg nur einen Teil des Bauchmuskel Rectus, zusammen mit der Haut und Fett aus dem Bauch, und reattaches das Gewebe Blutgefäße in der Brustwand Mikrochirurgie verwenden.

    Weniger häufig, kann Gewebe von der Rückseite (Latissimus Klappe) oder Gewebe aus dem Gesäß oder Oberschenkel der rekonstruierten Brust zu erstellen verwendet werden. Sobald die rekonstruierte Brust Gewebe verheilt ist, kann Nippel Wiederaufbau stattfinden.

    Mögliche Komplikationen von autologe Geweberekonstruktion. Auch wenn autologe Geweberekonstruktion einer Frau, die eigene Körpergewebe verwendet, können Komplikationen nach wie vor auftreten. Zur Verringerung der Gefahr von Komplikationen, die Anwesenheit von Diabetes, Gefäßkrankheiten und Rauchen werden oft als Gegenanzeigen für autologe Rekonstruktion zu sehen, vor allem für die TRAM-Lappen Verfahren.

    AUSSEN PROTHESEN

    Einige Frauen können es vorziehen, ganz rekonstruktive Chirurgie zu verzichten und eine externe Prothese wählen. Viele Prothesen oder Brustformen sind heute verfügbar ist sowohl für Lumpektomie und Mastektomie Patienten. Sie können ganz natürlich aussehen unter der Kleidung und dienen, eine Frau zu helfen, in ihrem Aussehen ausgeglichen fühlen. Es gibt auch eine Reihe von Produkten zur Verfügung zu Brustformen, wie BHs, aktive Bekleidung, Wäsche und Badebekleidung (siehe auch Platz "Patienteninformation und Support" unten). Brustformen können auch zwischen Mastektomie und Rekonstruktion Operationen auf temporärer Basis getragen werden, vor allem, wenn längere Behandlungszeit in der Zwischenzeit erforderlich ist.

    FALL

    Unsicher, welche zu wählen, will sie ihre Optionen im Detail und fragen Sie nach einer Überweisung für eine zweite Meinung zu diskutieren. Clara stellt sich die Besorgnis über die Zeit von der Arbeit erforderlich von der Operation zu erholen, obwohl sie die statistische Evidenz gefallen hat, was zeigt, dass 90% der Frauen nicht nach einer Brustamputation für DCIS wiederholt werden konnten.

    Nach dieser Diskussion, sagt Clara sie in ihrer Situation am besten wäre, eine Brustamputation fühlt. Stefanie gibt ihre Namen von einigen möglichen Chirurgen und fordert Clara alle beantwortet ihre Fragen haben, bevor sie eine endgültige Entscheidung treffen.

    Strahlentherapie

    Die Strahlentherapie (RT) nutzt hochenergetische Teilchen oder Strahlen, die zumindest drei Hauptwirkungen:

    • Induktion von Apoptose oder der programmierte Zelltod, durch die bereits vorhandenen Signalkaskade durch Strahlenschäden aufruft, die in der Zelle selbst zerstören führt.
    • Verursachung von permanenten Zellzyklusarrest oder terminale Differenzierung; Wenn Krebszellen an einer Bewegung über einen Zellzyklus blockiert sind, sind sie nicht mehr in der Lage zu proliferieren.
    • Induzierende Zellen zu sterben, wie sie die Zellteilung versuchen; die DNA wird beschädigt, was in einer erfolglosen mitotischen Phase führt, was zu Zelltod.

    Es gibt mehrere Gründe Strahlentherapie bei der Behandlung von Brustkrebs verwendet wird:

    • Nach brusterhaltenden Operation (BCS). Lokalrezidivrate zu verringern
    • Um das Risiko eines erneuten Auftretens nach Mastektomie zu reduzieren, wenn:
    • Die Brusttumor ist &# 62; 5 cm
    • Axillären Lymphknoten positiv für Krebszellen getestet
    • Die Margen der Tumorstelle sind schmal und testen für Krebszellen positiv
  • Bei rezidivierenden Krankheit zu steuern Metastasierung
  • Um Symptome von Metastasen beschönigen
  • Um schrumpfen großen Tumoren sie leichter zu machen Verbrauch chirurgisch
    (ACS, 2012g)
  • TYPEN VON STRAHLENTHERAPIE

    Der häufigste Weg RT bei Brustkrebspatienten geliefert wird, ist durch externe Strahlentherapie. Der Standardansatz ist einmal pro Tag, 5 Tage pro Woche, für 5-6 Wochen einen Monat nach der Operation beginnen. Wenn ein Patient auch eine Chemotherapie erhalten wird, Strahlentherapie wird in der Regel 3-4 Wochen nach Abschluss der Therapie begonnen.

    Der Tagesablauf kann eine Herausforderung für Patienten darstellen, vor allem, wenn sie eine Strecke zurücklegen müssen, um eine RT-Anlage zu erreichen. Reisekosten, Transport, Arbeitswelt, und auch die Kinderbetreuung können alle dazu beitragen, Schwierigkeiten in der RT Zeitplan einzuhalten. Planen Strahlung Termine früh am Tag oder in der gleichen Zeit jeden Tag hilft Patienten mit ihrer Arbeit / Leben Pläne. Viele Frauen weiterhin im gesamten Strahlentherapie zu arbeiten. Bei Patienten mit einem solchen Anliegen kann ein Sozialarbeiter in unterstützen den Plan der Pflege zu entwickeln, um den Patienten zu fördern Unterstützung von Freunden und Familie zu suchen und sich auf lokale Selbsthilfegruppen.

    Externe Bestrahlung kann auch interoperativ zu der Zeit eine Lumpektomie auf Brustkrebs durchgeführt wird, im Frühstadium gegeben werden. In diesem Ansatz wird eine einzige große Dosis der Strahlung wird an der Lumpektomie Stelle gerichtet, bevor der Einschnitt geschlossen wird.

    Eine andere Form der Strahlungstherapie ist interne Strahlung. oder Brachytherapie. Brachytherapie verwendet radioaktive Pellets oder Samen, die in dem Brustgewebe vorübergehend platziert sind neben dem kanzerösen Bereich oder in dem Raum, wo der Tumor wurde entfernt. Diese Methode wird häufig in Verbindung mit externen Strahl RT verwendet ein zu geben "Extra-Schub" bei Patienten nach BCS.

    WIRKSAMKEIT STRAHLENTHERAPIE
    • Hatte signifikante Reduktion der 10-Jahres-Risiko eines erneuten Auftretens, das absolute Risiko (ARR) von 15,7%
    • Hatte eine signifikante Abnahme der 15-Jahres-Risiko von Brustkrebs Tod, mit einer ARR von 3,4%

    Diese Ergebnisse bestätigen die Bedeutung der Zugabe von RT nach BCS zu reduzieren nicht nur die Lokalrezidivrisiko, sondern auch Fernmetastasen in den Tod zur Folge hat.

    Nebenwirkungen von STRAHLENTHERAPIE

    Es gibt sowohl kurz- als auch langfristige Nebenwirkungen, die möglich sind mit Strahlenbehandlung. Die beiden häufigsten kurzfristige Nebenwirkungen sind Müdigkeit und Hautveränderungen auf dem bestrahlten Bereich. In den meisten Fällen ist weder Effekt bemerkbar, bis mindestens zur Hälfte durch die sechs Wochen der Behandlung.

    Ermüden ist die häufigste Nebenwirkung bei Frauen Bestrahlungsbehandlung unterzogen und für mehrere Wochen nach der Behandlung dauern kann. Die Höhe und die Länge der Müdigkeit ist so vielfältig wie die Menschen es erleben. Lehren Patienten ein gewisses Maß an Müdigkeit, zusammen mit verschiedenen Strategien zu antizipieren, um Energie zu sparen ist während dieser Zeit wichtig.

    Zusätzliche Strategien für Hautpflege einschließen:

    • Waschen Sie die abgestrahlte Bereich sanft mit warmem (nicht heißem) Wasser und einer milden Seife wie Elfenbein, Birnen oder Neutrogena
    • Sie duschen nicht mehr als einmal pro Tag; begrenzen Bäder zu zweimal wöchentlich für weniger als 30 Minuten pro Bad
    • Vermeiden Sie Reiben, Scheuern, oder die Haut kratzen
    • Achten Sie darauf, nicht die Tintenmarkierungen für die Strahlentherapie benötigt abzuwaschen
    • Waschen Sie keine Lotionen oder Cremes von Websites vor RT, da ihre Anwesenheit Verbrennungen intensivieren
    • Gently pat Haut trocken nach dem Baden
    • Vermeiden Sie Deodorant oder Talkumpuder auf die abgestrahlte Seite
    • Tragen Sie weiche Kleidung und die Verwendung Baumwoll-Bettwäsche
    • Vermeiden Klebeband, Bandagen, oder andere Arten von Klebeband auf den Behandlungsbereich
    • Vermeiden Sie chlorierte Schwimmbäder und Whirlpools während Strahlenbehandlung
    • Immer schützen den Strahlungsbereich vor der Exposition gegenüber der Sonne oder Solarium, auch nach der Behandlung endet
    • berichten Unverzüglich Schmerzen, Schwellungen, Exsudat oder andere Hautveränderungen an den primären Leistungserbringer

    Bei der verzögerten brachialis plexopathy auftretende Monaten viele Jahre nach RT, wird postuliert, dass Schäden an Vaskulitis mit sklerotischen Verstopfungen von kleinen versorgenden Gefäße zurückzuführen ist, Demyelinisierung und Fibrose des Nervengeflecht. Die Symptome können Parästhesien, hypoasthesias, Schwäche und die Beeinträchtigung der Reflexe sind, aber nicht unbedingt Schmerzen. Einige Patienten können jedoch erleben starke Schmerzen und sogar Lähmung des betroffenen Armes.

    Es gibt auch ein geringes Risiko für die Entwicklung Pneumonitis. eine vorübergehende Entzündung der Lunge, Bestrahlung folgende Brustwand. Das Risiko kann größer sein, abhängig von der genauen Feld, das abgestrahlt wird. Fachleute des Gesundheitswesens sollten die Patienten anweisen RT sich in einem anhaltenden, trockenen Husten zu berichten, Atemnot bei Anstrengung, die Unfähigkeit, einen vollen Atem, Schmerzen in der Brust zu nehmen, Fieber, Unwohlsein, oder Gewichtsverlust. Lungenprobleme kann überall von 4 Wochen bis 12 Monate nach der Behandlung auftreten.

    Langzeit-Komplikationen

    Die Strahlentherapie kann auch langfristige Komplikationen ernst. Wie bereits erwähnt, erhöht die Strahlungstherapie das Risiko von Lymphödem, die chronisch ist und sogar Jahre nach der Behandlung auftreten können.

    FALL

    Esther, eine 70-jährige, die Standard-Strahlentherapie nach der BCS für linksseitigen Brustkrebs hatte, kommt für ihre 3-Monats folgen mit dem Strahlenonkologen auf. Die Krankenschwester bemerkt, dass Esther kurzatmig scheint aus dem Wartebereich zu den Prüfungsraum zu Fuß. Sie stellt fest, auch der Patient hat eine häufige, trockener Husten und ein 5-lb. Gewichtsverlust seit ihrem letzten Besuch. Ihre Temperatur beträgt 99,8 &# 176; F, während sie andere Vitalfunktionen sind unauffällig. Esther klagt über Schwierigkeiten "einen vollen Atemzug von Luft zu bekommen" und erklärt, ihr Husten "Vor etwa zwei Wochen begonnen; Ich dachte, ich habe einen Fehler gehabt, aber es will einfach nicht weggehen." Die Krankenschwester berichtet diese Ergebnisse an den Arzt und stellt fest, sie in der Krankenakte.

    Nachdem sie Esther sucht, ordnet der Arzt eine Röntgenaufnahme des Thorax, Herz- Echo und Lungenfunktionstest (PFT) Strahlung im Vergleich zu Infektionen im Vergleich zu CHF Pneumonitis auszuschließen. Die Bürohilfspersonal unterstützen Esther in ihren Tests planen und eine weitere Follow-up-Termin Testergebnisse in zwei Wochen erhalten. Sie wird geraten, früher zu nennen, wenn sie Husten produktiv wird und / oder entwickelt sie ein Fieber von 100,5 &# 176; F oder mehr.

    Hormontherapie

    Selective Estrogen Reaktion Modifikatoren (SERMs)

    Die selektive Östrogen-Antwort-Modulatoren umfassen Tamoxifen (Nolvadex), Goserelin (Zoladex), Fulvestrant (Faslodex), Toremifen (Fareston) und Raloxifen (Evista). Nur Tamoxifen, Fulvestrant und Toremifen wurden für die adjuvante Behandlung von Brustkrebs zugelassen. Goserelin wird manchmal in bestimmten Arten von metastasierendem Brustkrebs verwendet.

    Goseraline Acetat (Zoladex) wird in Vor- oder Klimakteriums mit ER-positivem fortgeschrittenen Erkrankung eingesetzt. Es wird in das subkutane Bauchgewebe injiziert entweder alle 28 Tage oder alle 3 Monate, wenn in der Depotform gegeben. Die Einhaltung des Behandlungsplans ist wichtig, mit Zoladex, vor allem im nicht-Depotform.

    Toremifene (Fareston) wird bei der Behandlung von metastasiertem Brustkrebs bei postmenopausalen Frauen mit entweder ER-positivem oder unbekanntem Status angezeigt. Typische Dosierung ist eine 60-mg-Tablette täglich mit oder ohne Nahrung. Trials toremifene mit Tamoxifen bei Patienten mit unbehandeltem metastasierendem Brustkrebs zeigten vergleichbare Wirkung und Nebenwirkungsprofil, aber keinen Vorteil gegenüber Tamoxifen zu vergleichen.

    Raloxifen (Evista) ist eine neuere Medikament als Tamoxifen. Es wurde im Jahr 1997 zu verhindern Osteoporose nach der Menopause zugelassen. Allerdings schlug frühen Studien von Raloxifen auch, dass das Medikament das Risiko von Brustkrebs, ohne das Risiko von Gebärmutterkrebs reduziert, die Tamoxifen trägt, aber mit einem ähnlichen Risiko von Blutgerinnseln. Spätere Studien bestätigten diese Ergebnisse, so wird Raloxifen manchmal verschrieben um das Risiko von Brustkrebs bei Frauen zu reduzieren, die keinen Brustkrebs haben, sondern sind mit einem hohen Risiko für die Entwicklung der Krankheit und die sind postmenopausal mit intaktem Uterus. Die übliche Dosis beträgt 60 mg pro Tag für 5 Jahre; aber längere oder unbestimmte Dauer kann vorgeschrieben werden, wenn Osteoporose auch vorhanden ist.

    Aromatasehemmern (KIs)

    Aromatase-Inhibitoren (KIs) Sperre (Block) die Umwandlung von Androgenen zu Östrogenen, wodurch die Begrenzung der Menge an Östrogen, die Krebszellen zu erreichen. Dies kann zu einer Regression oder Stabilisierung eines Tumors führen. Allerdings wirken KIs auch auf andere Östrogen-empfindlichen Geweben, die für einige der Medikamente «Nebenwirkungen, wie Muskel- und Gelenkschmerzen und Knochenverlust verantwortlich sein, die Frakturen der Hüfte, der Wirbelsäule oder am Handgelenk zu erhöhen.

    Wirksamkeit

    Während Tamoxifen für die adjuvante endokrine Therapie bei postmenopausalen Frauen nach wie vor eine optionale Behandlung ist, haben KIs nach Brustkrebsoperation bei der Verhinderung von Krebs Wiederholung in den ersten zwei Jahren wirksamer zu sein gefunden. Aromatase-Inhibitoren sind nicht mit den thromboembolischen Ereignissen und Gebärmuttertumoren, die mit Tamoxifen zu sehen sind. Zwar gibt es mehrere große Studien dieser Medikamente mit Tamoxifen waren zu vergleichen, entweder einzeln oder in Kombination (wie ATAC. BIG. Und TEAM), ist es noch unklar, ob im Laufe der Zeit allein eine KI als einige sequenzielle Kombination wirksamer ist mit Tamoxifen. Wie lange sollten Frauen ist noch nicht bekannt KIs für optimalen Nutzen einnehmen sollen.

    zugelassenen Therapien

    Aromatase-Hemmer werden derzeit zur Behandlung von postmenopausalen Frauen mit Hormon-responsive Brustkrebs eingesetzt, das heißt, Krebs, die entweder ER-positive oder PR-positiv ist. Aromatase-Hemmer sollten nicht für prämenopausalen Frauen verwendet werden, da angenommen wird, dass die Umwandlung von Androgenen in Östrogen blockiert reduziert Feedback von Östrogen auf den Hypothalamus und Hypophyse, die dann erhöhte Gonadotropinausscheidung auslösen würde zu einer erhöhten Androgen-Substrat und Aromatase führt.

    Anastrazole (Arimidex) war der erste AI in einer großen klinischen Studie gegen Tamoxifen getestet, und es erwies sich als effektiver als beim Schutz gegen erneutes Auftreten des Krebses Tamoxifen und gegen Krebs in der anderen Brust zu entwickeln. Jedoch, wie alle Medikamente, hat Anastrozol Nebenwirkungen, die Gefahr von Osteoporose und Knochenbrüchen erhöht umfassen, Gedächtnisstörungen und Konzentrationsmangel, Muskel- und Gelenkschmerzen, hohes Cholesterin und Herzprobleme.

    Nebenwirkungen von Letrozol kann zu Übelkeit und Erbrechen; Muskel- oder Knochenschmerzen; ermüden; Kopfschmerzen; Schwindel; Muskelschwäche; Schwellung der Hände, Füße oder Unterschenkel; Appetitverlust; Verstopfung; Durchfall; Bauchschmerzen; Hitzewallungen; und Husten.

    Klinische Studien aller Hormontherapien für Brustkrebs sind im Gange, in den Vereinigten Staaten und im Ausland. Als neue Informationen verfügbar werden, kann die Behandlung Empfehlungen zu ändern, so ist es immer am besten, die aktuellsten Informationen zur Verfügung zu überprüfen.

    Chemotherapie

    WIRKSAMKEIT

    Der Onkologe bestimmt in der Regel eines Patienten statistische Risiko eines erneuten Auftretens und den Prozentsatz der Nutzen sie von einer Chemotherapie erwarten könnte. Dies bedeutet nicht, dass der Tumor nach der Statistik zu reagieren, und Chemotherapie kann eine größere oder geringere Wirkung auf das Risiko eines erneuten Auftretens haben als vorhergesagt.

    Behandlungsschemata

    In den meisten Fällen ist die Chemotherapie am effektivsten, wenn Kombinationen von einem oder mehreren Arzneimitteln verwendet werden. Viele Kombinationen sind derzeit verwendet werden, und es ist nicht klar, dass jede einzelne Kombination die beste ist. Klinische Studien weiterhin aktuellen Behandlungen mit neuen Mitteln und Kombinationen zu vergleichen.

    COMMON KOMBINATION Chemotherapien bei Brustkrebs

    Docetaxel (Taxotere), Carboplatin und Trastuzumab (Herceptin) zur Behandlung von HER2 / neu-positiven Tumoren.

    NEBENWIRKUNGEN

    Die meisten Chemotherapeutika verwendet, um Brustkrebs toxische Nebenwirkungen haben, zu behandeln. Übelkeit und Erbrechen, Haarausfall, und Müdigkeit sind die häufigsten. Erhöhtes Risiko für Infektionen und Anämie aufgrund von Knochenmarksuppression sind andere mögliche häufigsten Toxizitäten gesehen und kann tatsächlich werden dosislimitierende. Chemotherapie-induzierte Symptome der Menopause, Neuropathie und kognitiven Veränderungen sind auch häufige Beschwerden. Häufige Nebenwirkungen der Chemotherapie werden im Folgenden beschrieben:

    Übelkeit und Erbrechen

    Healthcare-Anbieter können in der Lehre Bewältigungsstrategien für chemotherapieinduzierter Übelkeit und Erbrechen (CINV) proaktiv zu sein. Es kann hilfreich sein für die Patienten häufig kleine Mahlzeiten zu essen und zu vermeiden Lebensmittel, die gebraten werden, mit hohem Fett-, starke Probe, stark riechend, Formiergas, würzig, oder sauer.

    Haarausfall

    Viele Brustkrebs-Chemotherapie Haarausfall verursachen, die für die meisten Krebspatienten traumatischer sein kann. Frauen mit Haarausfall in unterschiedlicher Weise fertig zu werden, und die Patienten können eine Erinnerung brauchen, dass Krebs ist nichts zu schämen. Ausloten von Optionen wie Hüte, Schals und Perücken können während dieser Zeit hilfreich sein. Viele Frauen auch ein neues Gefühl der Schönheit der Natur entdecken und die Idee zu umarmen, dass "Kahl ist schön." Frauen haben gesagt, zum Beispiel: "Ich wusste nicht, wie schön mein Gesicht war, bis ich meine Haare verloren."

    Generell, wenn Haarausfall auftritt, dauert es etwa 10 bis 20 Tage beginnen nach einer Chemotherapie-Behandlung beginnt. Es kann nicht nur die Kopfhaut Haare beeinflussen, sondern auch Körper und Haare im Gesicht, obwohl Augenbrauen und Wimpern kann viel länger dauern, bis herausfallen. Es ist wichtig zu erklären, dass die Kopfhaut mit braucht Schutz entweder einen Hut oder Sonnenschutz, wenn sie der Sonne ausgesetzt und den Verlust von Körperwärme zu minimieren, wenn es kalt ist.

    Normalerweise etwa 3-6 Wochen nach der Chemotherapie abgeschlossen ist, beginnt das Nachwachsen der Haare. Es ist nicht ungewöhnlich für die Haare eine andere Farbe oder Textur zurück zu wachsen (bekannt als "Chemo-Curl"), Aber nach etwa einem Jahr typischerweise, kehrt sie in den vorherigen Zustand. Für ältere Frauen jedoch, wenn ihre Post-Chemotherapie Haarwachstum weiß oder grau ist, kann er die Farbe auf unbestimmte Zeit bleiben.

    Während dieser Zeit können profitieren Frauen von fokussierten Hautpflege und Kosmetik-Programme entwickelt, um Krebspatienten zu unterstützen. Die American Cancer Society hat ein "Gut aussehen, sich besser fühlen" Programm entwickelt, um die Hautpflege, Make-up-Anwendung (das heißt für den Verlust von Augenbrauen), Schal binden, Hüte und Perücke Entscheidungen zu unterrichten. Dies kann helfen, das Selbstwertgefühl zu steigern und mit den Nebenwirkungen der Chemotherapie zu tun für Frauen Lebensqualität zu erhöhen.

    Ermüden

    Strategien mit Krebs im Zusammenhang mit Müdigkeit zu bewältigen sind:

    • Priorisieren Aufgaben und Tätigkeiten in der Reihenfolge ihrer Bedeutung
    • Delegieren Besorgungen und Hausarbeit zu Familie und Freunden
    • Legen Sie kurze Ruhezeiten während des Tages, wenn nötig
    • Planen Sie Aktivitäten, die höhere Energie während Spitzenenergie Zeiten erfordern
    • Integrieren moderate Bewegung (zum Beispiel zu Fuß)
    • Vermeiden Sie Koffein, wie es den Schlaf stören können
    • Entwickeln Sie eine Gute-Nacht-Routine im Schlaf zu helfen
    • Nehmen Sie in ausreichend Flüssigkeit, wie Austrocknung zu Ermüdung beitragen kann
    • Sich ausgewogen ernähren; begrenzen hohen Fett-und High-Zucker Lebensmittel

    Die Patienten sollten ermutigt werden, nach Wegen zu suchen Stress zu verringern, was zu Ermüdung beitragen kann, durch Entspannungstechniken, leise Musik, geführte Bilder, Massage, Meditation, usw.

    Infektion

    Aus diesem Grund Patienten auf Chemotherapie-Behandlungen müssen bei der Vermeidung von Infektionen fleißig sein. Die Nummer eins präventive Maßnahme, die sie und die in ihren Haushalten nehmen kann, ist häufig und gründliches Händewaschen. Eine gute Erinnerung daran, Patienten zu geben, ist sicher Hand sein Hygiene vor dem Essen durchgeführt wird, der Lebensmittelzubereitung und Kontakt mit Augen, Nase oder Mund, und nach dem Toilettengang, kontaktieren Haustiere mit, und Gartenarbeit. Sie sollten auch Menschenmassen und Menschen (vor allem Kinder) mit aktiver Erkältungen oder Infektionen zu vermeiden. Vermeiden von PET-Abfälle wie das Ändern Katzentoiletten, wird auch empfohlen. Weitere Vorsichtsmaßnahmen sind sofortige Aufmerksamkeit auf Schnitte / Verletzungen und Anzeichen einer Infektion, mit Handschuhen bei der Gartenarbeit, Waschen von Obst und Gemüse vor dem Verzehr, und rohen oder ungekochten Tierprodukte oder Meeresfrüchte zu vermeiden.

    Allgemeine Anzeichen und Symptome zu beobachten, für im Zusammenhang mit Neutropenie sind Fieber, Schüttelfrost, Schwitzen, Halsschmerzen oder Geschwüre im Mund, Bauchschmerzen, Husten und Atemnot.

    Anämie
    Libido, Unfruchtbarkeit, frühe Menopause

    Viele dieser Faktoren, zusammen mit dem Körperbild Änderungen aufgrund von Operation und Bestrahlung, einer Frau, die Sexualität und Intimität auswirken können. Es ist wichtig, eine Diskussion über die Fruchtbarkeit und sexuelle Veränderungen im Rahmen der Vorbehandlung Ausbildung zur Behandlung von Problemen Patienten konfrontiert werden könnten oder bei denen bereits zu erkennen und zu initiieren. Durch die Normalisierung der Gegenstand von Intimität und als Frage der Lebensqualität nähert, kann im Gesundheitswesen finden Patienten bequemer geworden, ihre Anliegen in der Diskussion.

    Cognitive Effects

    Strategien mit kognitiven Symptome zu bewältigen sind:

    • Übung das Gehirn durch Kreuzworträtsel mit, Zahlenspiele, Lesen, usw.
    • Pflegen Sie eine regelmäßige tägliche Routine
    • Reduzieren Sie Stress und Angst mit Entspannungstechniken
    • Bleiben Sie mit Kalender organisiert, Listen und Planer
    • Integrieren moderate Bewegung, die mit Stress helfen kann und Müdigkeit
    • Pflegen Sie eine gute Ernährung
    • Häufige Brüche und teilen Aufgaben in überschaubare Teile
    Chemotherapie-induzierte periphere Neuropathie (CIPN)

    Biologische / Gezielte Therapie (Immuntherapie)

    Für die meisten des zwanzigsten Jahrhunderts, Krebsmedikamente waren zytotoxische (zelltöte) Drogen. Richtet sich an Krebszellen zu töten, die den primären Standort entkommen sind, Chemotherapie auch normale gesunde Zellen abtötet, insbesondere jene, die wachsen und teilen sich schnell (wie Haare und Epithelzellen im Mund, die Auskleidung des Verdauungstrakts und der Fortpflanzungsorgane) . In vielen Fällen unterdrücken Zytostatika auch das Knochenmark, in dem Blutzellen produziert werden, einschließlich der weißen Blutzellen, die ein wichtiger Teil des Immunsystems sind.

    Forscher haben lange nach Alternativen gesucht Drogen zytotoxischen, die nicht toxische Nebenwirkungen und dass die Arbeit mit dem Körper des Immunsystems statt gegen sie verfügen. Anstatt Krebszellen zu töten (und andere Zellen), diese biologischen Therapien (auch Immuntherapien oder gezielte Therapien genannt) würde die Krebs-Prozess in irgendeiner Weise zu unterbrechen. Im Jahr 1998, die Erforschung der biologischen Therapien zeigten vielversprechende Ergebnisse, und die FDA das Medikament Trastuzumab (Herceptin) bei metastasierendem Brustkrebs zugelassen.

    Trastuzumab (HERCEPTIN)
    Nebenwirkungen und Gegenanzeigen

    Weil Trastuzumab funktioniert anders als zytotoxische Chemotherapie, ist es nicht mit den gleichen Nebenwirkungen verbunden. Stattdessen scheint die häufigste Nebenwirkung Infusionsreaktionen-einschließlich Zittern, Schüttelfrost, Fieber, Kopfschmerzen, Bauchschmerzen zu sein, und Dyspnoe, vor allem mit der ersten Dosis-die während der Infusion und bis zu 24 Stunden nach der Infusion auftreten können. Andere mögliche, aber weniger häufig Infusionsreaktionen sind Erbrechen, Schwindel, Rhinitis, Hypotension und Hautausschlag.

    Arzneimittelresistenz
    ANDERE Targeted Therapies

    Eine weitere vielversprechende Medikamentenkombination zur Zeit in der Erprobung ist TDM-1 (Trastuzumab emtansine), inoffiziell genannt "Super-Herceptin." TDM-1, der monoklonale Antikörper gebunden Trastuzumab einer zytotoxischen Chemotherapie, behält die ursprüngliche Wirkung des Trastuzumab, während auch intrazelluläre Abgabe der Chemotherapie spezifisch an HER2-positiven Zellen ermöglicht. Dies führt zu einer gezielten Apoptose (Zelltod) mit begrenzter Exposition der Chemotherapie zu gesunden Zellen.

    Die Behandlung von Brustkrebs mit gezielten Therapien und Immuntherapien ist ein sich entwickelndes Feld, das als das Verständnis von Brustkrebs-Zellmechanismus und Behandlung weiter zu entwickeln wächst.

    IMPFSTOFFE

    Forscher glauben, dass Impfstoffe Krebs helfen können, T-Zellen zu stimulieren das Wachstum und die Ausbreitung von Krebszellen zu widerstehen. Im Gegensatz zu herkömmlichen Impfstoffe sind Impfstoffe gegen Krebs entwickelt, um das Immunsystem zu programmieren, um die Krankheit zu behandeln und ein erneutes Auftreten zu verhindern. Dieser Ansatz hat sich bei der Behandlung von metastasiertem Melanom, eine tödliche Hautkrebs erfolgreich erwiesen. Eine Reihe von Impfstoffen für Brustkrebs und andere Krebsarten (Prostata-Krebs, Nierenkrebs und Lymphome) sind in klinischen Studien. (Siehe auch "Klinische Versuche" unten und "Ressourcen" Am Ende dieses Kurses.)

    Antiangiogenetisch DROGEN

    Ein Tumor kann nicht mehr als 2 cm wachsen, wenn es seine eigene Blutversorgung erzeugt, ein Prozess der Angiogenese. Wissenschaftler glauben, dass dieser Prozess in einem Tumor heruntergefahren wird es verhindern, wächst, daher der Name Anti-Angiogenese-Medikamente. Endostatin und Angiostatin sind zwei solche Medikamente, die in schrumpf Tumoren in Mäusen erfolgreich waren; sie werden jetzt beim Menschen in klinischen Studien untersucht. Mehr als 20 andere Angiogenesemittel sind auch in klinischen Studien für verschiedene Arten von Krebs, aber ihre Sicherheit und Wirksamkeit nicht vollständig in den kommenden Jahren zu verstehen.

    Klinische Studien und neue Krebstherapien

    Patienten mit Brustkrebs können in einer klinischen Studie teilnehmen möchten. Die meisten Krebsbehandlung Studien sind randomisierte Studien, was bedeutet, dass die Patienten entweder das neue Medikament erhalten zugeordnet (oder eine Kombination von Medikamenten), die Standardbehandlung oder sucht. Klinische Studien sind in der Regel doppelt blind, was bedeutet, dass sowohl der Patient als auch der Arzt wissen nicht, welches Medikament der Patient erhält. Dies vermeidet jegliche Vorspannung auf Seiten des Arztes oder des Patienten.

    Es ist wichtig für die Patienten die Vorteile und Risiken im Zusammenhang mit der Teilnahme an einer klinischen Studie mit ihrem Onkologen assoziiert zu diskutieren. Das National Cancer Institute listet klinischen Studien und bietet Bildung für Patienten auf ihrer Website (sehen "Ressourcen" Am Ende dieses Kurses) .

    US-FDA-Zulassung PROCESS

    Die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) im Department of Health and Human Services ist zuständig für die dafür sorgen, dass neue Medikamente, Impfstoffe, Gentherapie und andere biologische Behandlungen sicher und wirksam sind, bevor sie auf dem Markt für Standard-Behandlung freigegeben werden für Krebspatienten.

    Um sicherzustellen, dass neue Medikamente sicher und wirksam sind, zunächst das neue Medikament wird im Labor und mit Tieren untersucht. Als nächstes klinischen Studien mit Menschen nötig sind, um die Sicherheit und die optimale Dosis der neuen Behandlung zu untersuchen. Dies ist in der Phase I der klinischen Studien durchgeführt. Nach der ersten Phase der Studie abgeschlossen ist, bewegt er sich zu Phase II auf zu untersuchen, wie das neue Medikament einen bestimmten Krebs wirkt gegen. Forscher weiterhin auf Sicherheit und berichten über die Nebenwirkungen, Komplikationen und kurzfristige Sicherheit zu konzentrieren.

    Wenn die frühen Phasen der Forschung vielversprechend sind, setzt das Medikament auf die Phase III, die das neue Medikament zur Standardbehandlung verglichen. Dies wird in der Regel mit Hunderten von Menschen im ganzen Land oder auf der ganzen Welt gemacht. Schließlich, wenn das neue Medikament als die Standard-Behandlung besser zu sein beweist, prüft die FDA alle Forschungsdaten, einschließlich der Risiken und Nutzen der Behandlung und neue Nebenwirkungen und trifft eine Entscheidung über die Zustimmung.

    Während des Prozesses der Genehmigung kann die FDA entscheiden, ob das neue Medikament eine Prioritätsklasse (eine schnellere Zulassung) haben sollte, die gegeben ist, wenn die neue Behandlung erhebliche Vorteile gegenüber bestehenden Behandlung zeigt. Die FDA setzt einen unabhängigen beratenden Ausschuss jedes neue Medikament Anwendung zu überprüfen. Der Ausschuss setzt sich aus Experten auf dem Gebiet der Medizin und Forschung sowie Verbraucher (Patienten befürwortet) gemacht.

    Komplementär- und Alternativmedizin (CAM)

    Ergänzende Therapien beziehen sich im Allgemeinen auf Strategien oder in Verbindung Behandlungen mit der konventionellen Medizin als Ergänzung zur vorgeschriebenen Behandlung von Krebs. Ergänzende Therapien wurden auch für die Sicherheit und Wirksamkeit untersucht. Ergänzende Therapien können gehören: Nahrungsergänzungsmittel, Veränderungen in der Ernährung, pflanzliche Präparate, Bewegung, Yoga, Tai Chi, geführte Bilder, Achtsamkeit Meditation, Massage oder Akupunktur verwendet zusätzlich zu den konventionellen Medizin. Nahrungsergänzungsmittel sind die am häufigsten gewählte ergänzende Therapien. Das Ziel dieser Therapien ist nicht Krebs zu heilen, aber im Konzert mit traditionellen Krebsbehandlung zu arbeiten, die Symptome zu lindern und die Lebensqualität zu verbessern.

    Es ist wichtig für Leistungserbringer im Gesundheitswesen eine vollständige Liste aller ergänzenden Therapien zu erhalten, ein Patient mit oder schädlichen Wirkung gegen herkömmliche Krebsbehandlungen zu vermeiden, mögliche Wechselwirkungen nutzt. In der Tat, die Beurteilung und Überwachung während des gesamten Krankheits Bahn ist sehr wichtig bei der Sicherheit der Patienten zu schützen.

    Alternative Therapien sind unkonventionelle Behandlungen anstelle herkömmlicher, Mainstream-Medizin verwendet. Per Definition sind alternative Therapien nicht wissenschaftlich nachgewiesen worden, oft wenig oder gar keine wissenschaftliche Grundlage, und in einigen Fällen sogar widerlegt worden. Alternative Therapien sind zu zahlreich und zu kontrovers voll in diesem Kurs zu adressieren. Allerdings sind einige typische Beispiele für alternative Therapien zur Behandlung von Krebs, die Patienten hören kann über hochdosierte Vitamin C, laetrile und andere pflanzliche Heilmittel.

    Die Patienten sollten über den möglichen Schaden, sowie die möglichen negativen finanziellen Auswirkungen der Verwendung von alternativen Therapie anstelle von evidenzbasierten Therapien ausschließlich für die Behandlung von Krebs gewarnt werden. Die Verwendung von alternativen Therapien anstelle der konventionellen Medizin kann die Wahrscheinlichkeit von Vergebung oder Krebs zu heilen zu verringern. Es ist wichtig, eine Diskussion über irgendwelchen und allen Behandlungsentscheidungen in nonjudgmental Weise zu fördern, um so offen die Linien der Kommunikation zu halten.

    Nutritional Approaches

    Die meisten Praktiker im Gesundheitswesen darüber einig, dass eine gesunde Ernährung Sinn für jedermann macht, und vor allem für Menschen mit Krebs. Essen gesund kann die Genesung beschleunigen, das Immunsystem zu stärken, wiederherzustellen Energie und verringern das Risiko von Krebs Wiederholung.

    GESUND ESSEN

    Das Essen einer fettarmen Diät wie die Mittelmeer-Diät kann gesunde Vorteile für Krebspatienten zur Verfügung stellen. Die Grundstruktur der Mittelmeer-Diät beinhaltet:

    • Erhöhte Aufnahme von frischem Obst und Gemüse (7-10 Portionen pro Tag)
    • Die Verwendung von Vollkornprodukte (Vollkornbrot, Müsli und Pasta)
    • Die Verwendung von Olivenöl statt Butter oder Margarine
    • Hinzufügen von Kräutern und Gewürzen statt Salz zu verbessern Aromen
    • Essen frischen Fisch und Geflügel anstelle von rotem Fleisch
    • Essen fettarme Milchprodukte (zum Beispiel griechischer Joghurt)
    • Einschließlich ein Glas roter Traubensaft täglich (Rotwein wird auf einer regelmäßigen Basis für Brustkrebspatienten nicht empfohlen)
    VITAMINE UND MINERALIEN

    Das Essen ist die beste Quelle für Vitamine und Mineralstoffe, aber manchmal Nahrung versagt genug von bestimmten Nährstoffen zu versorgen, vor allem während der Genesung von Krebs und deren Behandlung. Die Patienten sollten darauf hingewiesen werden, nicht Megadosen von Vitaminen und Mineralien zu nehmen, weil einige Vitamine in hohen Dosen giftig sein können. Manchmal Ernährung Getränke (zum Beispiel Boost und Sicherstellen) verwendet werden können Nährstoffe Behandlung während der akuten Krebs zu liefern, wenn schwierig zu essen ist aufgrund Appetit Veränderungen, Mukositis und / oder Veränderungen im Geschmack. Eine Überweisung an einen registrierten Ernährungsberater kann Frauen helfen, die während und nach der Behandlungszeit Ernährungs Bedenken haben.

    Supplement Verwendung ist auch umstritten, weil der begrenzten Forschung. das Amt für Nahrungsergänzungsmittel an den National Institutes of Health wurde jedoch im Jahr 1995 gegründet wissenschaftlichen Datenbanken über Vitamine, Mineralstoffe zu schaffen, und Kräutern.

    Mind-Body-Techniken

    Ansätze innerhalb ergänzende Therapie kann Bewegung, Yoga, Meditation, Entspannungstechniken, Massage und andere integrative Therapien.

    ÜBUNG

    Einige Punkte, die bei der Übung für Brustkrebspatienten diskutiert gehören die folgenden:

    • Ermutigen Sie eine erste Aussprache mit ihrem Arzt; wird insbesondere auf langfristigen medizinischen Bedingungen.
    • Planen Sie eine Strategie; Patienten ermutigen, sich langsam mit 10-, 20- und 30-Minuten-Sitzungen von irgendeiner Form von moderate Aktivität pro Tag zu beginnen.
    • Wählen Sie Aktivitäten Patienten genießen; es ist einfacher, mit einem Plan zu halten, wenn angenehm, etwas zu tun.
    • Hilfe Patienten neue Wege zu üben, einschließlich Tanzen, Spazierengehen, Treppensteigen, Schwimmen, etc.
    • Holen Sie dem Patienten ein Pedometer; Fortschrittsverfolgung kann eine gute Möglichkeit, um zu sehen positive Feedback sein.
    • Ermutigen Übung als eine tägliche Gewohnheit.
    YOGA
    Meditation und Entspannungstechniken

    Guided Imagery ist eine Form der Meditation, die eine angenehme Vorstellung zu konzentrieren, während tiefe Atmung das Bilden.

    Tai Chi, beschrieben als eine Form von "Meditation in Bewegung," kann auch als beide eine Form der Meditation und als sanfte Bewegung angemessen sein.

    MASSAGE

    Akupunktur

    FALL

    Patti ist eine 46-jährige Brustkrebspatientin mit einer belebten Familie und Beruf. Sie hat auch eine Diagnose von systemischem Lupus erythematodes (SLE), die gut kontrolliert wird, aber mit Schübe. Sie ist jetzt an der Stelle ihrer anfänglichen Chemotherapie zur Behandlung abgeschlossen und hat Fragen über den Umgang mit Müdigkeit, Stress und Angst als Krebsüberlebende. Während eines Klinikbesuch mit ihrer Behandlung Krankenschwester, Gwen, sagt sie, dass sie neue Strategien zu übernehmen möchten, Müdigkeit und Stress zu verringern, um gesund zu bleiben, ist aber nicht sicher, wo ich anfangen soll.

    Im Rahmen der Diskussion verstärkt Gwen, dass Patti weiterhin benötigen, um für die Unterstützung bei ihren jüngeren Kindern zu stellen und kann zunächst zu einem reduzierten Zeitplan zur Arbeit zurückkehren möchten. Gwen betont auch, dass Müdigkeit kann ein Symptom sein, die Monate oder Jahre in Anspruch nimmt nachlassen. Gwen will mit ihr nach einem Monat weiter zu verfolgen, um zu sehen, wie sie tut und Anpassungen vornehmen, wenn nötig.

    psychosozialen Themen

    Ein paar Worte schlagen größere Angst als "Sie haben Krebs." Auch wenn viele Frauen Brustkrebs überleben und gehen auf ein erfülltes Leben zu führen, die Diagnose zunächst wie ein Todesurteil zu sein scheint. Fügen Sie das Wort Brust und Alptraum Bilder Blitz, nicht nur den Tod, sondern auch von Entstellung. Eine Vielzahl von Emotionen folgen die Angst und kann Schock, Unglaube, Verleugnung, Wut, Trauer und Depression sind. Diese sind alle normalen Reaktionen.

    Unterstützung und Informationsbedarf

    Patienten, die eine Diagnose von Brustkrebs konfrontiert brauchen Unterstützung und Informationen über Behandlungsmöglichkeiten und was in der kurzfristigen zu erwarten. Viele finden, Komfort mit Überlebenden von Brustkrebs im Gespräch und eine professionell erleichtert Hilfegruppe von Frauen anzuschließen, die sich derzeit in Behandlung sind. Healthcare-Anbieter können auch wichtige Informationen und Unterstützung für Frauen mit Brustkrebs zur Verfügung stellen.

    Bereitstellung von schriftlichen Informationen für Frauen neu Brustkrebs diagnostiziert ist wichtig, weil Stress und Angst zu Vergesslichkeit führen kann. (Das National Cancer Institute, der American Cancer Society und andere Organisationen in der aufgeführten "Ressourcen" Abschnitt am Ende dieses Kurses haben viele Materialien für die Patienten.)

    Was Frauen brauchen, um über FACING BRUSTKREB ZU WISSEN

    Healthcare-Anbieter bieten die folgende Unterstützung für Patienten mit einer Brustkrebsdiagnose.

    Nehmen Sie sich Zeit, so viel zu lernen, wie Sie über Ihre Diagnose Brustkrebs. Sie haben Zeit, über diese Krankheit und die Optionen für die Behandlung zu lernen; in der Tat ist es wichtig, sich über Brustkrebs zu erziehen. Sie haben Zeit für die zweite Meinungen und sogar dritte Meinung. Sie haben Zeit, mit anderen Frauen zu sprechen, die diese Diagnose und überlebt konfrontiert. alles, was Sie können über Brustkrebs Lernen hilft Ihnen ein Gefühl der Kontrolle wiederzuerlangen und gibt Ihnen eine solide Grundlage für wichtige Entscheidungen über Ihre Zukunft. Stellen Sie Fragen und suchen Informationen aus zuverlässigen Quellen, um Ihre individuelle Situation und die Wahlen für die Behandlung zu verstehen.

    Sie können für Ihre Brustkrebs viele Entscheidungen über die Behandlung haben. Oft gibt es andere Möglichkeiten als Mastektomie. Die Behandlung Entscheidungen hängen von vielen Faktoren ab, einschließlich Alter, persönliche Risikofaktoren, die Größe der Brust, und die Größe des Tumors. Wenn Ihr Tumor klein ist, kann Lumpektomie eine Alternative sein. Es kann nicht erforderlich sein, den Lymphknoten zu entfernen; jedoch ist es wichtig zu wissen, ob sich der Krebs zu den Knoten ausgebreitet hat. Chirurgie, Chemotherapie, Hormontherapie und / oder Strahlentherapie sind auch andere Möglichkeiten, die empfohlen werden. Sie können auch mit Stress und Angst und helfen mit den Nebenwirkungen der Krebsbehandlung zu behandeln Hinzufügen integrative Therapien zu betrachten.

    Du bist nicht allein. Es gibt Millionen von Frauen mit Brustkrebs leben heute. Viele führen aktive, produktive Leben, so wie sie vor Brustkrebs haben. Die meisten nie vergessen, was es die Worte zu hören sich anfühlte, sind so viele bereit, mit Brustkrebs auf andere zu erreichen.

    Es gibt keine eine richtige Entscheidung für alle -nur die Entscheidung, das richtige für Sie ist.

    Nehmen Sie jemanden mit auf alle Termine wenn möglich, jemand, der kann als Ihr Anwalt und einem Recorder handeln. Die emotionale Wirkung von Krebs kann mit Ihrer Fähigkeit stören zu hören und zu erinnern, was die Ärzte sagen, so ein Freund oder ein Familienmitglied bitten, mit Ihnen zu gehen und aufnehmen oder bei jedem Termin Notizen.

    Halten Sie eine komplette Aufzeichnung Ihr Brustkrebs Reise. Lernen, dass Sie Brustkrebs haben eine der stressigen Zeiten in Ihrem Leben. Stress kann man vergesslich machen, so halten eine schriftliche Aufzeichnung Ihrer Brustkrebsdiagnose und Behandlung, einschließlich der Testergebnisse, Pathologie Berichte, Ergebnisse der Radiologen basierend auf Mammographien oder anderen Bildgebungsstudien und jede Kommunikation mit Krankenhäusern und Ärzten. Sie werden diese Aufzeichnungen müssen auf den zweiten (und mehr) Meinungen zu bekommen, mit den Versicherungsgesellschaften zu beschäftigen, und um sicherzustellen, dass die Datensätze vollständig korrekt sind.

    Es kann hilfreich sein, in Ihrem Follow-up-Betreuung ein Protokoll der medizinischen Termine aus dem ersten Besuch zu halten. Viele Menschen halten diese Informationen in einem Notebook, zusammen mit Selbstüberwachung Hinweise über Schmerzen, Reaktionen auf Medikamente, Müdigkeit und andere Symptome.

    Viele Frauen halten auch ein Tagebuch über ihre Brustkrebs Erfahrung. Schreiben Sie über Ihre Gefühle können in den Heilungsprozess unterstützen und helfen, die Krebs Erfahrung in den Rest Ihres Lebens zu integrieren.

    Es ist Ihre Reise. Sie entscheiden, wie die Reise zu nehmen und mit wem zu reisen. Freunde, Familie und Ihrem medizinischen Team kann helfen, aber Sie können nur entscheiden, was am besten für Sie ist.

    Die Besorgnis über Beziehungen

    Viele Frauen befürchten, dass Brustkrebs ihre Beziehungen mit anderen beeinflussen, vor allem ihre Sexualpartner. Es kann. Dies gilt insbesondere für Frauen, die Mastektomie wählen, und sogar einige Frauen, die Lumpektomie sind die Auswirkungen der Narbe überrascht wählen.

    Die Besorgnis über Beziehungen und Sexualität sind besonders wichtig, um junge Frauen mit Brustkrebs. Viele junge Frauen sind Single und sucht Beziehungen zu etablieren. Fast alle jungen Frauen arbeiten und erst am Anfang einer Karriere zu bauen. Einige haben keine Krankenversicherung. Einige beginnen gerade Familien und andere haben sehr junge Kinder.

    Junge Frauen sind wahrscheinlich auch zu einem späteren Zeitpunkt zu diagnostizierenden und aggressivere Tumoren haben. Chemotherapie-Behandlung kann die Fruchtbarkeit und / oder die Fähigkeit beeinträchtigen zu stillen, wenn sie Kinder tun haben. Diese Frauen können nun Informationen und gegenseitige Unterstützung durch Gruppen finden wie den Young Survival-Koalition (sehen "Ressourcen" Am Ende dieses Kurses) .

    Gefühle zu verstehen, dass entstehen kann

    Eine Diagnose von Brustkrebs kann starke Gefühle von Verlust schaffen: Kontrollverlust, Verlust der Sinn von sich selbst als eine gesunde Frau, einen möglichen Verlust einer Brust, und vielleicht sogar Verlust des Lebens. Trauer ist die normale Reaktion auf diesen Verlust und können, umfassen Gefühle wie Verleugnung, Zorn, Verhandeln und Depression. Trauernde kann der Patient sich mit den tatsächlichen und potenziellen Verluste helfen kommen und in Richtung Heilung zu bewegen.

    Krebs ist die ultimative Verlust der Kontrolle. Die Menschen fühlen sich, dass der Körper sie gelebt haben, seit so vielen Jahren in hat sie verraten. Jemand, der gut auf sich selbst, gegessen Recht genommen hat, ausgeübt, mit anderen Worten, gefolgt alle Regeln kann fragen, "Warum ich?" Die Frage ist nicht leicht zu beantworten. Glücklicherweise kann eine gesunde Lebensweise, das Fortschreiten von Brustkrebs haben verzögert und können die Behandlungen vor leichter zu tolerieren machen.

    Der Gedanke zu verlieren, eine oder beide Brüste Krebs droht Selbstbild und kann zu Wut und / oder Depressionen führen. Dies sind normale Reaktionen. Mit der Zeit, die meisten Frauen wissen jedoch, dass sie mehr als nur ihre Brüste und das Überleben ist wichtiger.

    Sobald Brustkrebs eine Tatsache des Lebens wird, kann Frauen schuldig fühlen und sich selbst die Schuld für etwas, was sie taten oder nicht zu tun. Dies ist nicht nur nicht geholfen, es ist wahrscheinlich nicht wahr. Die größten Risikofaktoren für Brustkrebs sind unveränderlich: sein Weibchen und immer älter. Die Patienten kann es nützlich sein, ihre Gedanken und Gefühle über zu diskutieren, was ihre Brustkrebs in einer Selbsthilfegruppe verursacht haben, mit Überlebenden, mit einem Therapeuten / Berater, oder mit einer unterstützenden Anbieter im Gesundheitswesen.

    Die Patienten brauchen Zeit emotional als auch körperlich zu heilen. Obwohl Brustoperation für den Chirurgen Routine sein kann, ist es sehr für den Patienten ungewöhnlich. Krebs ändert eine Person für immer, und es dauert in der Regel eine Weile, um zu verstehen, was diese Veränderungen sein wird. Dies kann für Patienten schwierig sein, die noch eine lebensbedrohliche Erkrankung, die einer Behandlung unterziehen und an die Idee zu gewöhnen. Die Behandlung selbst erfordert auch Ruhe und Zeit für die Heilung und Genesung, da es ein Angriff auf die körpereigene Abwehr sein kann.

    Selbsthilfegruppen sind hilfreich mit Brustkrebs viele Frauen. Die Möglichkeit, offen mit Freunden und Familie zu sprechen, kann einen enormen Ausströmen von Liebe und Unterstützung hervorzurufen. diese Angebote annehmen kann sowohl den Patienten und die Gebenden trösten. Menschen, die Pflege kann für den Patienten müssen ihnen sagen, wie sie am besten zu helfen.

    Eine Krebsdiagnose kann auch dazu führen, sich vom Patienten zu distanzieren, zumindest am Anfang, oft aus Angst vor der Krankheit oder weil sie nicht wissen, wie sie reagieren. Die Patienten können für diese Reaktion vorbereiten und lernen, auf ihre unmittelbaren Probleme der Behandlung und Genesung zu konzentrieren.

    FALL

    Brenda drückt ihre Angst und Sorge über die Möglichkeit, die Krebsbehandlung und Pflege für ihre jungen Töchter zur gleichen Zeit zu behandeln. Sie gibt auch das Gefühl selbstbewußt über ihren Körper hin und fragt sich, ob sie jemals wieder Datum wird. Anna erkennt dies ist eine anstrengende, lebensverändernde Zeit für Brenda, auch ohne die Diagnose und Behandlung von Brustkrebs.

    Anna spricht zu Brenda über die Zeiten, werden sie höchstwahrscheinlich Erfahrung die größte Müdigkeit und andere Nebenwirkungen haben, helfen Brenda durchdenken und planen die meisten hilfreich Zeit für einen Besuch ihrer Mutter. Anna bezieht sich auch Brenda auf eine lokale Krebsselbsthilfegruppe und ermutigt sie Unterstützung von der Kirche zu suchen, sie ist gerade. Anna bietet eine Verweisung an die Sozialarbeiter, die Brenda zu dieser Zeit abnimmt. Anna betont die Bedeutung der positiven Bewältigungs durch Selbstpflege und hilft Brenda sehen dies nicht egoistisch ist, sondern etwas, das sie dort für ihre jungen Töchter in der Zukunft sein wird, ermöglichen.

    Brenda verbalisiert ihr Verständnis und auch Dankbarkeit, dass sie hat "gute Versicherung" und wird bis zum Schuljahr startet im Herbst von der Arbeit sein.

    Im Gespräch über Brustkrebs

    Die erste Entscheidung des Patienten ist in der Regel wem, zu sagen, wie, zu erzählen und wie sie mit den Reaktionen zu beschäftigen sie erhalten. Brechen der Nachrichten, dass Sie Brustkrebs haben, ist schwierig und schmerzhaft, vor allem wenn man es kaum selbst glauben kann. Aber nicht Familie erzählt und andere, die Pflege ist zu schwierig. ein Geheimnis zu halten braucht viel Zeit und Energie, die der Patient im Voraus für immer durch die Wochen und Monate benötigen.

    TELLING Familie und Freunde

    Es ist wichtig, den richtigen Zeitpunkt zu wählen, und legen Sie die Nachricht zu brechen: Zeit genug für die Nachfrage und die Beantwortung von Fragen und ein Ort, wo es okay ist, zu weinen und umarmen und sprechen offen. Lieben werden einige der gleichen Gefühle wie der Patient-Schock, Angst, Wut erleben, Denial-plus Empathie für die Situation und die Trauer über den möglichen Verlust dieser Krankheit verursachen könnten.

    TELLING ein Arbeitgeber

    Brustkrebs stört des Lebens jedes Teil, und die Arbeit ist keine Ausnahme. Diagnostische Tests, Arztterminen, Chirurgie und anderen Behandlungen kann bedeuten, Wochen oder Monate weg von der Arbeit. Im Idealfall zusammen, um einen Plan für die benötigten Abwesenheiten und eine Rückkehr zur Arbeit entwickeln, Arbeitnehmer und Arbeitgeber zu arbeiten. Einige Arbeitgeber können über Mitarbeiter Krankheit werden zu verstehen. Zum Beispiel können Unternehmen bieten ein "krank Pool" in denen die Mitarbeiter, die ihre Krankentage nutzen können Spenden der Krankentage in den Pool «zusätzliche Zeit durch andere Mitarbeiter übernehmen.

    Einige Arbeitgeber können als schwierig erweisen, zu beschäftigen. Einige Frauen haben erfahrene Diskriminierung oder sogar Entlassung wegen ihrer Krebs. Eine solche Praxis ist jetzt illegal, aber es kann trotzdem passieren.

    Die Mitarbeiter haben auch das Recht auf Privatsphäre. Alle Informationen, die ein Patient zu einem Arbeitgeber über die Krankheit in Verbindung steht oder jede andere medizinische Informationen dürfen nicht in die Personalakten gestellt werden, sondern in vertrauliche Dateien mit Zugang beschränkt auf diejenigen, die ein berechtigtes Bedürfnis zu wissen. Die Patienten haben auch das Recht, ihre Personalakten zu prüfen.

    Nachbetreuung

    Die Symptome, die Aufmerksamkeit erfordern

    Wenn die Gratwanderung zwischen Angst vor einem Rezidiv zu Fuß und mit dem Leben immer auf, kann jede neue Schmerzen oder Schmerzen Angst auslösen. Dies ist normal, aber es kann auch sein immobilisierenden. Die American Society for Clinical Oncology (ASCO) empfiehlt, dass Patienten ihren Arzt sofort sehen, ob eines der folgenden Symptome auftreten, und / oder bestehen bleiben:

    • Chronische Knochenschmerzen oder Zärtlichkeit (persistent)
    • Hautausschläge, Rötungen oder Schwellungen (persistent)
    • Neue Klumpen in der Brust oder Brust
    • Veränderungen in der Brust
    • Schmerzen in der Brust und jede Atemnot (persistent)
    • Bauchschmerzen (persistent)
    • Änderungen in Gewicht, Gewichtsverlust vor allem, wenn sie nicht absichtlich

    Diese Symptome können nicht ein Wiederauftreten von Krebs signalisieren, aber sie nennen für die schnelle Auswertung.

    Routine Follow-up-Betreuung

    Zwei große Einheiten, die American Society for Clinical Oncology (ASCO) und der National Comprehensive Cancer Network (NCCN). nach kurativer-Absicht Behandlung haben Leitlinien für die Überwachung von Brustkrebspatienten ausgegeben.

    ASCO Leitlinien einschließen:

    • Geschichte und körperliche Untersuchung alle 3-6 Monate für 3 Jahre, dann alle 6-12 Monate 4-5 Jahre, dann jährlich danach
    • Jährliche Mammographie beginnend 6-12 Monate nach Abschluss der Chemotherapie
    • Jährliche gynäkologische Untersuchung für Patienten Hormontherapien oder KIs Einnahme
    • Regelmäßige Knochenmineraldichte-Test für Patienten, die KIs

    NCCN-Richtlinien Spiegel ASCO außer sie eine Geschichte und eine körperliche Untersuchung empfehlen alle 4-6 Monate für 5 Jahre, dann danach jährlich. Beide Richtlinien empfehlen Verweisung für die genetische Beratung für familiäre Krebserkrankungen. Beide Richtlinien empfehlen keine weiteren Routinelabortests oder Bildgebung, es sei denn Anomalien mit Anamnese und körperlicher oder Mammographie entdeckt werden, weil intensivere Überwachung hat gezeigt, um das Gesamtüberleben verbessern nicht.

    Andere Krebssiebungen

    Rezidivierendem Brustkrebs

    Brustkrebs, die auf lokaler, regionaler oder metastasiertem wiederkehrt sein kann. Die Behandlung kann lokal / regional oder systemisch sein und sich von der Operation reichen kann allein hochdosierte Chemotherapie. Die Wahl hängt von mehreren Faktoren ab, einschließlich, aber nicht beschränkt auf:

    • Lage und Größe der neuen Tumor (en)
    • Länge der Zeit, die seit der ersten Diagnose Krebs
    • Grad der Beteiligung der Lymphknoten
    • Ob andere Organe beteiligt sind

    Krebs, der innerhalb von zwei Jahren nach der ersten Behandlung wieder auftritt neigt dazu, mehr aggressiv zu sein als Krebs, die später wiederkehrt.

    Lokalrezidiven

    Brustkrebs am häufigsten wiederholt sich lokal in oder nahe der Stelle des ursprünglichen Tumors, beispielsweise in oder um die Narbe. Bei wiederkehrenden Krebs bestätigt wird, geht der Arzt Aufträge Blutuntersuchungen und ein Szintigramm festzustellen, ob der Krebs über die Brust ausgebreitet hat. Jeder Krebs, die lokal wieder auftritt als aggressiv und resistent gegen die Behandlung angesehen. Wenn der Krebs lokal nach Lumpektomie erneut auftritt, Mastektomie ist die bevorzugte Behandlung.

    Regional Recurrence

    Wenn Brustkrebszellen in den benachbarten Lymphknoten ausgebreitet haben (in der Regel in der Achselhöhle) oder an der Brustwand wird eine regionale Rezidiv bezeichnet. Dies kann die chirurgische Behandlung und / oder lokale Strahlentherapie als auch systemische Behandlung erfordern.

    Krebs in einem anderen Teil der Brust oder in der kontralateralen (gegenüberliegenden) Brust kann eine neue Krebs sein, der eine zweite Primärkrebs genannt wird. Dieser Krebs kann eine ganz andere Zelltyp sein und kann allein mit Erfolg chirurgisch behandelt werden, abhängig von der Bühne und Tumorart. Die Biopsie kann oder kann nicht in der Lage sein, zu bestimmen, ob der neue Tumor Rezidiv oder eine zweite primäre, aber es hilft, die Behandlung zu bestimmen.

    Metastasierten Erkrankung (Fernmetastasen)

    Sobald auf andere Organe ausgebreitet Brustkrebs (Stadium IV), ist Heilung nicht mehr möglich. Allerdings Palliativmedizin Maßnahmen, einschließlich Bestrahlung, Chemotherapie, Hormonbehandlungen, gezielte Therapien und bisphonates können Überleben signifikant Länge und die Lebensqualität zu verbessern. Die häufigsten Stellen der Metastasierung von Brustkrebs sind die Knochen, Gehirn, Lunge und Leber.

    Metastasierendem Krebs, die in der Entwicklung Gehirn oder um die Rückenmark kann auch die Lebensqualität zu verbessern, werden behandelt. Steroide-Medikamente können Schmerzen, Schwellungen zu verringern und neurologische Symptome verabreicht werden. Whole-Brain-Strahlung oder lokalisierte Gehirnstrahlung (Gamma Knife Behandlung) können Frauen verwendet werden, um in der Krebsbehandlung hat sich auf das Gehirn.

    Palliativpflege

    Palliativmedizin kann während dieser Zeit angeboten werden. Palliative Care-Spezialisten arbeiten zusammen mit dem Behandlungsteam, wie Krankenschwestern, Ernährungswissenschaftler, Sozialarbeiter, Seelsorger, Apotheker und andere, auf die Schaffung eines individuellen Plan zu konzentrieren, keine dauerhafte Nebenwirkungen der Behandlung zu adressieren, Schmerzen, emotionale Aspekte und andere Anliegen der Krebspatient. Die Idee ist, die ganze Person-einschließlich der physischen, emotionalen, sozialen und spirituellen Aspekte zu behandeln.

    Palliative Pflege wird oft verwechselt mit Hospizversorgung, die für Menschen zur Verfügung gestellt wird, die eine Klemme Diagnose haben. Palliativmedizin kann am Ende des Lebens während einer Krebsdiagnose, nicht nur jederzeit zur Verfügung gestellt werden.

    Die Einbeziehung der Palliativmedizin kann positiv Vorteile sind wie zum Beispiel:

    • Die Fähigkeit, voll komplette Behandlung
    • Verbesserte Lebensqualität während der Behandlung
    • Erhöhte Fähigkeit Verrichtungen des täglichen Lebens
    • Länger leben
    • Verbesserte Fähigkeit, mit den Emotionen umgehen
    • Erhöhte Anschluss an sozialer Unterstützung
    • Weniger Krankenhauseinweisungen
    WENN CURE ist nicht mehr möglich

    Wenn die Bemühungen Krebswachstum zu verlangsamen nicht mehr wirksam sind, verschiebt sich Betonung von Heilung oder Kontrolle des Krebses mit dem Ziel, Komfort und Symptom-Management, um die Bereitstellung der besten Lebensqualität möglich während der Zeit für den Patienten verbleibende bereitstellt. Für viele Frauen, die Entscheidung der Krebsbehandlung zu beenden, die nicht mehr arbeiten kann ein leistungsfähiges Schritt frei von den Nebenwirkungen der Behandlung zu sein und die Kontrolle über ihr Leben zu übernehmen.

    Bei Patienten mit rezidivierendem oder metastasierendem Brustkrebs brauchen Unterstützung und mehr Verständnis als je zuvor, nicht nur von Familie und Freunden, sondern von Gesundheit als auch Profis. Sie müssen in der Lage sein, offen über ihren Krebs zu sprechen, ihr Gefühl und Sorgen, ihre Pflege Vorlieben und ihre Entscheidungen über die Behandlung zu beenden. Hilfe für Patienten und ihre Familienmitglieder ändern ihren Fokus von der Suche nach Heilung den besten Komfort und Quality-of-Life-Maßnahmen mit End-of-Life auf der Suche nach Betreuung von höchster Bedeutung ist. Da dies für manche Menschen sehr anstrengend sein können, können sie Unterstützung von verschiedenen Ressourcen, wie Sozialarbeit, zertifizierte Beratung / Psychotherapie, Selbsthilfegruppen und Seelsorger.

    WEGE ZUR HOFFNUNG UND ANSCHLUSS AN ANDERE MAINTAIN
    • Ermutigen Sie Zeit mit der Familie (planen, eine Reise oder Ausflug, dass sie schon immer zusammen nehmen wollte)
    • Konzentrieren Sie sich auf Schmerztherapie und Symptommanagement
    • Ermutigen Ausdruck von Gefühlen (Kommunikation ihre Liebe für andere, Vergebung und / oder Dankbarkeit)
    • Erstellen Sie ein lebendiges Erbe für Familienmitglieder zu verlassen (wie beim Schreiben oder Aufzeichnen von Familiengeschichten oder auf Video aufgezeichnet Nachrichten)
    • Ermutigen Sie Zeit mit Freunden, die unterstützend

    Krebs erinnert kümmern uns um unerledigte zu nehmen, nicht nur in persönlichen Beziehungen, sondern auch in praktischen Dingen, die manchmal als "man die Angelegenheiten in Ordnung zu bringen." Obwohl Familie und Freunde mit diesen Diskussionen unangenehm sein können, können sie an den Patienten beruhigend sein.

    ELEMENTE DER PRAXIS END-OF-LIFE PLANNING
    • Förderung der medizinischen Richtlinien
    • Do-not-resuscitate (DNR) Aufträge
    • Rechtliche Fragen wie Testamente und Nachlassplanung
    • Hospizarbeit
    • Organspende
    • Begräbnisse und Gedenkstätten

    Hospice Care

    Hospizarbeit ist für Menschen zur Verfügung gestellt, sobald sie eine Terminal-Diagnose erhalten. Das Hospiz-Team umfasst in der Regel Ärzte, Krankenschwestern, Apotheker, Sozialarbeiter, Therapeuten, Seelsorger und andere. Das Ziel der Hospiz ist die beste Lebensqualität während der Zeit zur Verfügung zu stellen verbleibenden und der Patient und Familie zu ermöglichen, einen ruhigen und natürlichen Tod-Erfahrung haben.

    Die Leute denken vielleicht fälschlicherweise, dass Hospiz an einen Ort bezieht. Zwar gibt es einige Wohnhospizeinrichtungen sind, nimmt die meisten Hospizversorgung in der Wohnung des Kunden oder das Haus eines geliebten Menschen, mit Familienmitgliedern in der Betreuung teilnehmen, wenn sie wählen. Allerdings tritt Hospizversorgung auch in Krankenhäusern und Pflegeheim Einstellungen.

    Oft, wenn Patienten einen Ort der Annahme über das Ende des Lebens nähern erreicht haben, können sie sehr ruhig darüber sein, aber immer noch Angst vor dem Tod selbst schmerzhaft zu sein. Dies ist ein weiterer wichtiger Grund für die Aufmerksamkeit und Geschick in der Patientenpflege zu diesem Zeitpunkt bezahlt werden das Niveau der Schmerzkontrolle, um sicherzustellen, ist zufrieden stellend für den Patienten. Hospiz Krankenschwestern vor allem in diesem Bereich ausgebildet und arbeiten eng mit dem Patienten und Arzt in verfügbaren Medikamente und Strategien unter Verwendung der besten Schmerzkontrolle möglich zu erreichen, während unerwünschte Nebenwirkungen minimiert werden.

    Krankenschwestern und andere medizinische Fachkräfte können Informationen und Ressourcen zur Verfügung stellen Freunde und Familienmitglieder helfen zu verstehen, warum heißt das Hospiz Pflege der Umsetzung nicht, dass der Patient "aufgeben" und kann tatsächlich beruhigend auf den Patienten. Zum Beispiel, einige Leute denken in Hospiz wird beim Aufrufen des Patienten das Überleben zu verkürzen. Doch die oft Hospizversorgung erhalten länger leben Patienten als diejenigen, die nicht Hospizversorgung haben.

    Egal, wo Frauen in ihren Brustkrebs Reise sind, Krankenschwestern und andere Fachleute des Gesundheitswesens können sie befähigen, in der besten Weise möglich, durch individualisierte Bildung, qualifizierte Betreuung, Ermutigung und Unterstützung zu bewältigen.

    FALL

    Heute in der Klinik, die klinische Krankenschwester Erzieher, Susan, trifft sich mit einem Patienten am Ende der Lebensplanung zu diskutieren. Konstanz wurde mit fortgeschrittenem Brustkrebs diagnostiziert, die über die Brust zum Zeitpunkt ihrer Diagnose ausgebreitet hatte. Sie wurde mit Chirurgie, Strahlentherapie, Chemotherapie und Hormontherapie für den letzten drei Jahren behandelt. Sie und ihre Familie wurden in ihren Behandlungsentscheidungen aktiv beteiligt. Vor zwei Wochen entschied sie aktive Behandlung zu stoppen, da sie nicht mehr auf die Therapie reagiert wurde. Als Susan heute mit ihr trifft, sagt Constance, dass sie ein lebendiges Erbe und seinen Plan für Hospizbetreuung zu berücksichtigen möchte schreiben, wenn die Zeit geeignet ist.

    Susan bietet Ressourcen und Ideen zu ihrer persönlichen Nachrichten und Familiengeschichten ermutigen zu schreiben. Sie betont auch, wie wichtig Zeit nehmen, ihre Gefühle in Person zu kommunizieren. Sie diskutieren über Hospizarbeit und Konstanz erwähnt, dass sie Hospiz Ressourcen in ihrem eigenen Haus zur Verfügung gestellt haben möchte, damit sie Familie anwesend mit ihr während ihrer letzten Tage und Wochen haben kann. Tore für die Pflege, Komfort und Unterstützung sind Teil dieses Gespräch. Susan bezieht sich auf ein Krankenpfleger ihre Ziele für ihre Pflege sowie zu einem Sozialarbeiter zu planen erweiterte Richtlinien auszufüllen und zu beheben andere Bedürfnisse sie im Zusammenhang mit möglicherweise auf End-of-Life-Planung.

    Konstanz dank Susan für den Besuch zusammen, und sie stimmen zu einem Follow-up Anruf in zwei Wochen auf alle unerfüllten Bedürfnisse zu prüfen, in die sie während dieser Zeit identifiziert haben.

    RESSOURCEN

    LITERATUR

    HINWEIS: Komplette URLs für Referenzen aus Online-Quellen abgerufen werden im PDF dieses Kurses (view / download PDF aus dem Menü oben auf dieser Seite) zur Verfügung gestellt.

    Janowsky EG, Kupper LL, Hulka BS. (2000). Meta-Analysen der Beziehung zwischen Silikon-Brustimplantaten und das Risiko von Bindegewebs- Erkrankungen. N Engl J Med, 342 (11), 781.

    Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL et al. (2002). Risiken und Nutzen von Östrogen-Gestagen bei gesunden postmenopausalen Frauen: Haupt ergibt sich aus der Health Initiative Frauen randomisierte kontrollierte Studie. JAMA, 288 (3), 321-33.

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